维他命D的36种功效及副作用（5大使用禁忌要小心）

维他命D（Vitamin D），又称维生素D，是维持健康的一种基本营养素，也是类固醇荷尔蒙家族成员之一，在20世纪初被发现可以预防儿童佝偻病，被称为D，因为它是被发现的维生素序列中的第四种。

在全球范围内，它的缺乏是影响所有年龄和种族群体的重大公共卫生问题，已经超过了缺铁成为世界上最常见的营养缺乏症。其主要的两种亚型是维他命D3（胆钙化醇）和维他命D2（麦角钙化醇），它们具有相似作用，内文中不会区分这些亚型，除非另有说明。在实证医学中，补充维他命D有什么功效？有副作用或禁忌吗？详见内文分析。

目  录

1. 维他命D是什么？

2. 维他命D缺乏或不足有什么症状？

3. 容易缺乏维生素D的族群有哪些？

4. 维他命D被推荐的实证功效(好处)有哪些？

5. 维他命D 如何补充?剂量及摄取量如何决定？

6. 维他命D何时吃？

7. 补充维他命D有副作用吗？

8. 剂量多少算过量服用

9. 维他命D的安全注意事项（5大使用禁忌）

10. 该补充维他命D2或D3，哪种人体吸收率较高？

11. 如何知道缺乏维他命D ？

12. 维他命D的主要（天然食物）来源？

13. 要晒多久的太阳才能得到充足的维他命D？

维他命D是什么？

维他命D是一种微量营养素，可代谢为对人体健康至关重要的多功能类固醇激素，除了是维持钙平衡和骨骼健康的重要部分，也通过与遍部全身的受体（vitamin D receptor）结合（如大脑，血管，前列腺，乳房和免疫细胞），直接地或间接地影响2千组以上的基因，但也有非基因组的快速作用，包括对内皮的直接稳定作用。

维他命D经证实的生理活性还包括：抑制细胞增殖和诱导分化，抑制血管生成，刺激胰岛素分泌，诱导细胞凋亡，抑制肾素的产生，刺激巨噬细胞的生产。

目前研究也发现，维生素D缺乏与许多慢性病的发生和发展密切相关，包括代谢异常、骨软化、骨质疏松、肌肉无力、髋部骨折、糖尿病、癌症、心血管疾病、关节炎、自身免疫性疾病。目前尚无一种营养素、药物、荷尔蒙能像维他命D一样，能得到如此多且对人体有益的科学验证。

维他命D缺乏或不足有什么症状？

以下列出可能的非专一性临床征状：

1. 经常生病或感染

2. 容易疲倦

3. 关节、骨骼或肌肉疼痛

4. 忧郁及情绪低落

5. 伤口难以愈合

6. 骨密度降低或经常性骨折

7. 头发稀疏或易脱落

 容易缺乏维生素D的族群有哪些？

年长者：随着年龄的增长，皮肤会变薄，这使得皮肤在阳光下更难产生维生素D3。而部分年长者因关节退化导致行动不便，经常足不出户。这意味着接触阳光的机会更少，而阳光是自然提高维生素D水平的最佳途径。

肤色较深：这代表皮肤中有更多的黑色素，浓度越高有助于保护皮肤免受太阳紫外线的伤害。然而，它也会降低人体从皮肤中生成维生素D3的能力，这可能会使你容易缺乏维生素D3。

居住离赤道较远的地方：靠近赤道的地方全年阳光充足。相反，离赤道较远的国家全年日照较少（尤其是在冬季，日照更少）。

患有脂肪吸收功能不佳相关疾病：维生素D是脂溶性的，因此吸收程度也取决于肠道从饮食中吸收脂肪的能力。因此，患有脂肪吸收功能不佳相关疾病的族群易缺乏维生素D，包括肠躁症（irritable bowel disease）、克隆氏病（Crohn’s disease）、肝病以及接受过减肥手术患者

维他命D被推荐的实证功效(好处)有哪些？

１．有益睡眠障碍

失眠（Insomnia）是对睡眠时间和睡眠质量不满意的一种疾病，代表难以启动和维持睡眠，而且容易在清醒来后就无法再入睡。

失眠增加了许多健康问题的风险，例如心血管疾病、动脉高血压、心肌梗死和慢性心力衰竭、2型糖尿病、认知障碍、抑郁症等，给社会和个人带来了沉重的负担。

全世界约有30%的人口患有失眠症，只有大约10%的患者得到了适当的治疗。

一则文献统合分析（meta‐analysis，包含25则研究）指出，睡眠障碍患者血清维生素D水平常低于正常人，而补充维他命D能改善睡眠质量（以匹兹堡睡眠质量指数／Pittsburgh Sleep Quality Index衡量）。

＊结论：针对睡眠障碍，补充维他命D或许能带来正面帮助，但受限于现有证据的低质量，仍需更多研究加以左证。

２．有益膝骨关节炎

骨关节炎（osteoarthritis）是关节炎最常见的形式（常见于手部关节、膝关节、髋关节、足部、脊柱等负重关节），特征是关节软骨的渐进解体，在软骨病变的底部和关节边缘（骨赘）形成新骨，并导致慢性残疾。

大多数65岁以上的人都有骨性关节炎的影像学证据，而年龄、性别、体重、重复性创伤、职业活动、基因、性别、下肢发育不良和遗传是影响骨关节炎表现的重要危险因素。

一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含6则随机对照试验，共1599名骨关节炎患者）指出，补充维生素D有助于改善退化性膝关节炎量表（WOMAC）评分，包括疼痛评分、功能评分和僵硬评分。

在亚组分析（subgroup analysis）中发现，降低僵硬评分效果以维生素D剂量少于2000 IU最为显着。

另外，补充维生素D能减少关节滑膜液量的进展，但对于改善胫骨软骨体积、关节间隙宽度及骨髓病变，无统计学上的意义。

＊结论：针对骨关节炎，补充维生素D或许可以改善患者的疼痛和功能状态，但对于防止结构性进展没有临床意义，需要更多大型长期试验进一步验证。

３．有益肺炎防治

肺炎（Pneumonia）是由细菌、病毒或真菌引起的肺部感染，这些综合征会导致不同的表现和后遗症，特别是在年长者和免疫抑制人群中。

未治疗或治疗不足的肺炎并发症包括呼吸衰竭、败血症、转移性感染、脓胸、肺脓肿和多器官功能障碍。

一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含13则随机对照试验，共4786位参与者）指出，补充维他命D显着提高血清25(OH)D水平，并降低肺炎重复发作机率。

亚组分析显示，在人口为儿童、病程小于3个月、维他命D剂量大于 300000 IU的试验参与者中，维他命D补充对肺炎重复发作的降低作用更大。

另外，在随访时间小于3个月的分层随访中， 重症监护室／住院率下降有统计学意义。

＊结论：高剂量维他命D干预或许可通过增强免疫效果降低肺炎重复发作的机率。

４．有益非酒精性脂肪肝病

非酒精性脂肪肝病（Non-alcoholic fatty liver disease）是代谢综合征（包括2型糖尿病、高血压、胰岛素抵抗、肥胖和血脂异常）的肝脏表现（定义是≥5%的肝脂肪变性），是一种包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、纤维化和肝硬化的临床病理情况，并且在没有过度饮酒的个体中观察到，约影响20%-35%的成年人。

其中非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD）的潜在变异，发生在10%-20%的非酒精性脂肪性肝炎患者中，易患肝硬化和肝细胞癌。

一则文献统合分析（meta-analysis，包含10则随机对照试验，共544位非酒精性脂肪肝参与者）指出，补充维他命D能显着降低空腹血糖（fasting glucose）、胰岛素（insulin）和胰岛素抵抗（HOMA-IR），并略微降低丙氨酸转氨酶（ALT）和三酸甘油酯（TAG）水平。

＊结论：针对非酒精性脂肪肝病患者，补充维生素D或许能带来正面帮助，但受限于小样本数，仍需更多研究确认最佳剂量和使用时间。

５．有益新冠病毒感染

新型冠状病毒感染（COVID-19 infection）目前成为全球性严重的健康问题，虽然大多数患者症状轻微，甚至不需要住院治疗，但近30%的成年患者出现严重肺炎和急性呼吸窘迫综合征（ARDS），甚至伴有败血症（sepsis）或败血性休克（septic shock），以及多器官（肾、肝、心）衰竭。

急性呼吸窘迫综合征和全身并发症患者需要重症监护，死亡风险更高。由于缺乏有效的抗SARS-COV-2药物，主要的治疗方法是支持性治疗。

一则系统性文献回顾（Systematic Review，包含9则研究）指出，血液维他命D水平与COVID-19的感染风险、严重性和死亡率明显相关，缺乏者的感染机率上升，预后也较差。

另则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含10则病例对照研究，涉及376,596名参与者）指出，维他命D缺乏或不足与COVID-19风险增加相关，此外，COVID-19阳性个体的维他命D水平低于阴性个体。

＊结论：维他命D缺乏或不足与较高的新型冠状病毒（COVID-19）感染率及较差的预后有关，但仍需进一步研究评估补充维他命D对COVID-19临床严重程度和预后的影响。

６．降低子痫前症发生率

子痫前症（Preeclampsia，又称前兆子痫或妊娠毒血症）是一种严重的妊娠并发症，影响5%至8%的妊娠。它增加了胎儿和孕妇的发病率和死亡率，特别是在发展中国家，其典型特征是妊娠期新发的高血压和蛋白尿。

全球每年约有72000名孕妇死于子痫和严重子痫前症。是仅次于出血的孕产妇死亡的直接原因。

相关疾病风险因子有：慢性高血压/肾脏疾病、孕前的糖尿病(10%至35 %)、结缔组织疾病(红斑狼疮、类风湿性关节炎) 、血栓形成倾向、肥胖和胰岛素抵抗、40岁以上、子痫前症/心血管疾病家族史、母体为小于胎龄儿、先前生产曾发生宫内生长迟缓、胎盘早剥、宫内胎儿死亡。

一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含27则随机对照试验，共4777位孕妇）指出，孕期服用维他命D可以降低子痫前症的风险（幅度约63%），而补充到妊娠20周，相关风险更进一步降低。

另外，子群分析（Subgroup analyses）显示，风险值的降低与补充时间（直到分娩与否）、干预类型（单独服用维生素D或与钙联合服用）、孕妇年龄和研究设计无关。

＊结论：孕期补充维生素D有助于降低子痫前症发生风险，但仍需更多设计精确的研究确认最佳剂量。

７．有益自闭症

自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder）是一组神经发育障碍，患者可能有以下特色：难以表达和理解某些情绪、理解他人情绪有困难、表达性语言障碍、非正常的眼神接触、喜欢尽量少的改变、使用玩具的方式受到限制、喜欢孤立地玩（每1万人中约有90至250人患病）。

据儿童的主要症状，自闭症谱系障碍由不同的亚群组成，包括自闭症（autistic disorder），亚斯伯格症候群（Asperger Syndrome）和广泛性发育障碍（Pervasive Developmental Disorder）。

一则文献统合分析（meta-analysis，包含3则随机对照试验，共203位患有自闭症谱系障碍的儿童）指出，补充维他命D可以改善自闭症谱系障碍的典型症状（以社会反应能力量表和儿童自闭症评定量表得分衡量）。

＊结论：补充维他命D对于改善儿童自闭症或许有正面帮助，但受限于小样本数，仍需更多大型试验加以左证。

８．有益慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）是一种呼吸系统阻塞性疾病， 临床表现包括呼吸困难、慢性咳嗽、低运动能力、耳鸣、支气管感染，晚期的另一种表现是体重减轻。

吸烟是慢性阻塞性肺病的主要危险因素，在30至60岁、肺功能正常、持续吸烟的人群中，有至少20.7%发展为中度慢性阻塞性肺病，而不吸烟的人群中，这一比例为3.6%。

非吸烟者慢性阻塞性肺病的危险因素包括哮喘、高龄、低教育水平、职业性毒素暴露和儿童期气道感染史。

一则文献统合分析（meta-analysis，包含25则随机对照试验，共2,670位慢性阻塞性肺疾病患者）指出，维生素D治疗可改善肺功能评估指针（FEV1、FEV1 / FVC）、六分钟走路测试（6-minute walk test，6MWT）、急性恶化（acute exacerbation）、咳痰及慢性阻塞肺病评估量表（COPD assessment test）分数。

＊结论：补充维他命D对慢性阻塞性肺疾病能带来正面帮助，但仍需更多研究进一步验证。

９．有益癌症事件

癌症（Cancer）是全球人口死亡的主要原因，仅次于心脏病。相关罹癌风险因子如吸烟、饮酒、紫外线照射、人乳头瘤病毒感染、慢性疾病如肥胖和2型糖尿病。

据估计，每两个人中就有一个人在他们的一生中患上癌症，这个数字在世纪之交是三分之一，幸运的是，一些癌症类型，特别是结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌，可以通过常规筛查发现，从而早期发现恶性病变。

一则文献统合分析（Pooled Analysis，包含2则群组研究，对象为2,304位55岁以上女性）指出，相较于血液中25(OH)D浓度小于20 ng/ml（属维他命D缺乏）的对象，若25(OH)D大于40 ng/ml能减少67%的癌症罹患风险。

另则文献统合分析（meta-analyses，包含64则观察型研究，共44165位癌症案例）指出，较高的血液维他命D数值（25OHD）与较低的癌症死亡率与疾病恶化速度有关，而维生素D受体基因变异也让癌症事件预后变差。

一则文献统合分析（Meta-analysis，包含10则随机对照试验，共81362名参与者）指出，补充维他命D可以降低癌症死亡率（但对于癌症发生率无帮助），且相关效果尤以下对象最显着，如：无癌症病史，额外服用维他命D或钙补充剂。

＊结论：维他命D缺乏与较高的癌症发生率及不良预后有关，而经由补充或许可降低癌症相关死亡率。

１０．有益结核病

过去的200年里，估计有10亿人死于结核病（Tuberculosis），它感染了三分之一的人类，是世界范围内主要的传染性死亡原因，可比拟艾滋病毒的影响。

痰涂片阳性肺结核患者是结核病最主要的感染源，因为他们咳嗽或打喷嚏时，会排出携带传染性杆菌的小滴核，一名未经治疗的传染性结核病患者每年可感染10至15人。

一则文献统合分析（meta-analysis，包含5则随机对照试验，共1126名肺结核参与者）指出，补充维他命D并没有缩短痰培养和涂片转化的时间，也没有增加痰培养阴性者的比例。

然而，在TaqI tt基因型的参与者亚组中，它缩短了痰培养转换的时间，并提高耐多药结核病痰培养转化率。

＊结论：整体来说，补充维他命D对抗结核治疗没有明显益处。

１１．有益幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）是一种革兰氏阴性、微需氧、螺旋形的细菌，主要在人的胃中分布，是世界上最常见的感染之一，全球50%以上的人口的胃粘膜中都有幽门螺杆菌的存在。

幽门螺杆菌定植可导致所有感染者的慢性胃炎，大多数感染是无症状的，然而长期感染增加了发生位点特异性疾病的风险。10%至15%的感染会导致消化性溃疡，95%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡与幽门螺杆菌有关。

一则文献统合分析（meta-analysis，包含10则研究）指出，幽门螺杆菌呈阳性反应患者的维生素D水平较低。

此外，成功根除幽门螺杆菌的患者具有较高的维他命D水平，而缺乏维他命D的患者根除幽门螺杆菌的失败率较高。

＊结论：维他命D可能是幽门螺杆菌感染的重要保护因子，但相关结果仍需更多研究进一步验证。

１２．有益妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus）定义为妊娠期间首次发现任何程度的葡萄糖耐受不良，是妊娠期特有的疾病，据估计，全球每7个活产婴儿中就有1个受到该病的影响。

发病相关危险因子有：孕妇年龄增加、肥胖、种族背景、巨大胎儿病史、既往不良妊娠结局、羊水过多2型糖尿病家族史和妊娠期糖尿病史。

一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含6则随机对照试验，共454位妊娠中期或晚期被诊断出妊娠期糖尿病的孕妇）指出，相较于安慰剂或未治疗对象，补充维他命D可以减少新生儿并发症，如高胆红素血症（hyperbilirubinemia）、羊水过多（polyhydramnios）以及母婴住院治疗的需要（但受限于小样本数，证据力偏低）。

＊结论：截至目前，未有高质量证据能证明妊娠期糖尿病补充维他命D能改善葡萄糖代谢及母婴相关并发症。

１３．有益血脂调节

血脂水平（Serum lipid profile）是心血管疾病风险预测的重要指标，目前已成为心血管疾病的常规检测手段。

测试包括四个基本参数：总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和三酸甘油酯。常见异常可分为血浆低密度脂蛋白升高、血浆三酸甘油酯升高和血浆高密度脂蛋白降低。

一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含41则随机对照试验，共3434名参与者）指出，补充维生素D有助改善血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及三酸甘油酯（但高密度脂蛋白胆固醇无明显改善）。

另外，总胆固醇和三酸甘油酯的改善在维生素D缺乏的参与者中更为明显。

＊结论：针对维生素D缺乏的高血脂对象，额外补充对于血脂调节或许有正面帮助

１４．提升男性荷尔蒙（雄激素）

男性荷尔蒙，又称雄激素，或男性性激素，被定义为一种能够在生殖组织(特别是生殖道、第二性征和生育能力)中发展和保持男性特征的物质，并有助于身体组织的合成代谢状态。

睪固酮（Testosterone）是成熟雄性哺乳动物循环中的主要雄激素之一，与睪丸下降、精子发生、阴茎和睾丸增大、性欲增强、毛发类型、声音变化、声音变低沉有关。

睪固酮水平会随着老化而下降，并出现睾丸尺寸减小、性欲下降、骨密度降低、肌肉质量下降、脂肪产量增加和红血球生成减少。

一则系统性文献回顾及统合分析（meta‐analysis，包含8则，共1061名成年男性参与者）指出，补充维他命D（日剂量从600 IU到4000 IU到每周60000 IU不等，干预期6到144周）对总睪固酮（total testosterone）和性激素结合球蛋白（sex hormone-binding globulin）没有显着影响。

＊结论：截至目前，无证据能支持补充维生素D能提升男性荷尔蒙，但受限于研究数量有限及可能干扰因子，仍需更多大型随机对照试验加以左证。

１５．减少低出生体重和小胎龄出生事件

低出生体重（Low birth weight）被世界卫生组织定义为出生低于2.5公斤。据估计，全球每年有15%至20%的新生儿出生时体重较轻。

此外，低出生体重和小胎龄由于多种器官系统的不成熟，可能提升颅内出血、呼吸窘迫、败血症、失明、胃肠道疾病、长期神经功能障碍、语言发育障碍、学习成绩受损、心血管疾病和糖尿病等疾病风险。

一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含13则随机对照试验）指出，母体于孕期补充维生素D（单独补充，不与其它微量营养素结合）除了对新生儿出生体重、长度和头围有积极的影响，还能降低低出生体重（low birthweight）和小于胎龄儿（small for gestational age）的风险。

＊结论：维生素D是胎儿生长发育的必要营养素，对新生儿的大小有正向的影响，而由于研究数量有限，仍需更多研究进一步评估遗传、环境、社会人口和生活方式因素的影响。

１６．帮助减重（减肥）

超重（overweight）和肥胖（obese）是日常能量摄入和能量消耗失衡的结果，导致体重过度增加，是仅次于吸烟的第二大可预防死亡原因。

超重和肥胖是根据体重指数(BMI)来定义，即体重(kg)除以身高平方(m)，健康的BMI范围是18.5至24.9 kg/m2。超复位义为BMI在25至29.9 kg/m2之间，肥胖定义为BMI≥30 kg/m2。

一则系统性文献回顾及统合分析（Meta-Analysis，包含11则随机对照试验，共947位超重及肥胖成人参与者）指出，补充维他命D能降低身体质量指数（-0.32 kg/m2）和腰围（-1.42 cm），但对于体重指标未有显着影响。

背后机制可能与维他命D抑制甲状旁腺素激素、支持肠道钙吸收、刺激胰岛素受体有关。

＊结论：补充维他命D对于减重或许能带来正面帮助，但受限于所包含研究的异质性，能需更多研究确认其临床效益。

１７．预防心血管疾病

心血管疾病（Cardiovascular diseases）是指与心脏和循环系统有关的所有疾病。

这些疾病可由可改变或不可改变因素引起，可改变因素如：吸烟、身体活动、饮食健康、血压、体重、葡萄糖和胆固醇水平。

不可改变的因素引起如：年龄、性别、家族史，尤其是一级亲属在55岁（男性）或65岁（女性）之前发病（如：动脉粥样硬化性疾病），被认为是一个独立的遗传危险因素。

一则文献统合分析（Meta-analysis，包含21则随机对照试验，共83291位参与者）指出，与安慰剂相比，补充维他命D与减少主要不良心血管事件无关，也与心肌梗死、中风、心血管疾病死亡率或全因死亡率的次要指标无关。

＊结论：截至目前，未有证据能证明补充维他命D能降低心血管疾病发生率。

１８．有益多发性硬化症

多发性硬化症（Multiple sclerosis）是一种中枢神经系统的慢性炎症性脱髓鞘疾病，常见于高纬度地区居民，且女性的罹病风险高于男性（性别比2.5：1）。

此病导致继发性巨噬细胞聚集和随后的髓鞘破坏，因此被认为是一种自体免疫性疾病。所有的神经功能（运动、小脑、脑干、感觉、括约肌、视觉、心理状态）都可能在攻击中受损。

一则考科蓝文献回顾（Cochrane Database Systematic Reviews，包含12则随机对照试验，共933位多发性硬化症患症）指出，补充维他命D对于年复发率（annualised relapse rate）、扩展残疾状况量表（Expanded Disability Status Scale）、钆增强T1病变（gadolinium-enhancing T1 lesions）指标改善无明显效果。

＊结论：截至目前，口服维他命D对于多发性硬化症改善无明显帮助，但受限于所包含研究的高偏倚风险，仍需更多研究确认其临床效益。

１９．有益气喘改善

气喘（Bronchial asthma），又称哮喘，是一种慢性呼吸道炎症性疾病，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，通常是在晚上或清晨发作。其特点是支气管高反应性（airway hyperresponsiveness）和可变的气流阻塞，这往往是可逆的，无论是自发或经由治疗。大约10%的儿童和5%的成年人患有支气管气喘。最大危险因子是异位性体质，例如，针对花粉、尘螨、真菌或动物源性蛋白产生IgE抗体的遗传倾向有关。

一则文献统合分析（meta-analysis，包含14则随机对照试验，共1421位气喘患者）指出，充维生素D可显着降低气喘恶化率（幅度达27%）。

在亚组分析中发现，气喘恶化率（rate of asthma exacerbation）的改善以维生素D不足（vitamin D < 30 ng/ml）对象最为显着。而用力呼气一秒量（forced expiratory volume in first second，FEV1%）的改善则以维生素D不足及气流限制对象（air limitation定义为FEV1% < 80%）较显着。

＊结论：维生素D对于改善气喘或许有正面帮助，特别是维生素D不足的族群，但受限于小样本数、临床异质性等潜在干扰因子，仍需更多研究加以左证。

２０．有益重度忧郁症

重度忧郁症（Major depression disorder）是最常见的精神疾病之一，也被称为临床忧郁症。在美国，大约7%至9%的成年人每年经历一次重度抑郁症发作，估计有800万人符合重度抑郁症的标准。

虽然引发重度抑郁症发展、进展的生理因素尚不清楚，但床研究表明，单胺类神经递质（如去甲肾上腺素、多巴胺、血清素）有效性的改变以及受体调节差异与该病有关。其它像是心理社会因素，如社会孤立、压力巨大的生活环境、缺乏支持/信任的关系也会增加罹患抑郁症的风险。

一则系统文献分析（meta-analysis，包含4则随机对照试验，共948位重度忧郁症患者）指出，补充维他命D对抑郁评分有良好的影响，合并平均效应（pooled mean effect size）为0.58，代表影响程度中等。

＊结论：针对重度忧郁症患者，补充维他命D能带来正面帮助，但受限于小样本数及方法学异质性（methodological bias），仍需更多研究加以左证。

２１．有益2型糖尿病

糖尿病是世界各地导致严重并发症和残疾的主要健康问题，是一种慢性进行性代谢紊乱，其特点是高血糖，主要是由于胰岛素激素绝对(1型糖尿病)或相对(2型糖尿病)缺乏所引发。一般认为，热量高的西式饮食加上久坐不动的生活方式是造成2型糖尿病的主要原因。

一则文献回顾及统合分析（Meta-Analysis，包含71则观察型研究）指出，在糖尿病和非糖尿病受试者中发现，维他命D状态与血糖水平呈显着负相关，若维他命D缺乏（hypovitaminosis D）会增加高血糖与2型糖尿病的风险。

一则文献统合分析（Meta-Analysis，包含28则随机对照试验）指出，针对糖尿病前期患者或糖尿病高危人群，补充维他命D（平均日剂量3500 IU，持续6个月）可以改善血糖控制（HbA1c及空腹血糖），并降低胰岛素抵抗，但效果可能依年龄、钙摄取、维他命D缺乏、血清25(OH)D水平状态有所差异。

一则文献回顾及统合分析（Meta-Analysis，包含20则随机对照试验）指出，针对2型糖尿病患者，补充维他命D可显着改善血清25(OH)D水平和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），且改善幅度尤以：非肥胖对象、中东族群、缺乏维他命D、基线血糖控制较佳、短时间内、大剂量服用（日剂量2000 IU）的患者最显着。

＊结论：维他命D缺乏会提升2型糖尿病发生率，而在部分条件下，经由额外补充能改善既有患者的血糖控制，并降低高危人群的罹病率。

２２．降低早产率

早产通常被定义为37周完成妊娠前的任何分娩。目前全球早产率为11.1%，但随地域和种族的不同而有差异，非洲部分地区早产率为15%以上，一些欧洲国家早产率为5-6%，东亚部分地区早产率可能更低。

早产的原因是复杂的，然而，部分诱发因素已经被确定，包括：产前出血、胎盘早剥、子宫过胀、宫颈功能不全、荷尔蒙变化、细菌感染和炎症。

一则文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含6则随机对照试验及18则观察性研究）指出，母体血液中25-OHD缺乏（25-OHD值小于50）与早产风险增加有关连，而孕期单独补充维他命D可以降低43%的早产发生风险。

背后机制与维他命D改善早产相关促发因素，如感染、炎症及氧化压力有关。

＊结论：孕妇缺乏维他命D会增加早产风险，而藉由单独补充维他命D能降低相关风险值。

２３．有益多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome）是最常见的女性内分泌紊乱，育龄妇女患病率接近5%至10%。此病特点是卵巢分泌的肾上腺雄激素升高，常见症状包括多毛症、月经不规则、痤疮、无排卵不孕症、脱发以及多囊卵巢，并伴随其它代谢异常，包括血脂异常、胰岛素抵抗、高血压等。

一则文献统合分析（meta-analysis，包含17则研究）指出，多囊卵巢综合征患者的血液25OHD浓度及胰岛素敏感性明显较低。另外，额外补充维他命D则缺乏治疗反应（血清甲状旁腺激素浓度、胰岛素抵抗、胰岛素敏感度皆未改变）。

另则文献统合分析（meta-analysis，包含9则随机对照试验，共502位多囊卵巢综合征患者）指出，补充维他命D可能有利于卵泡发育（具有较多的显性卵泡）和月经周期调节。

而近期的文献统合分析（meta-analysis，包含7则随机对照试验）指出，多囊性卵巢综合征妇女补充维生素D可显着降低高敏感性c反应蛋白（sensitivity C-reactive protein）、丙二醛（malondialdehyde），并增加总抗氧化能力（total antioxidant capacity）水平（但一氧化氮总谷胱甘肽(GSH)含量未有明显改变）。

＊结论：相较一般人，多囊卵巢综合征患者的血液25OHD浓度较低，经由额外补充对于病况或许有正面帮助。

２４．有益年长者运动能力（行走速度）

步行速度（walking speed）是一个简单的、客观的和总体的下肢神经肌肉功能和物理性能指针，能反映出受试者的健康、疾病、适应度和情绪状态。随着年龄的增长，走路速度会下降，而走路速度变慢则会增加摔倒、住院以及随后身体和认知能力下降的风险，也能用于预测存活率。

步态速度超过1.0 m/s是小区生活和参与的重要指标，反映了日常生活活动的能力。相比之下，步态速度小于0.6米/秒被认为是异常缓慢的，与独立功能的下降有关

一则系统文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含24则观察性研究，参与者介于51至4100位年长者）指出，血液中维他命D测定数值25OHD浓度明显与年长者步行速度有关，相较于数值正常者，维他命D严重缺乏、缺乏与不足的对象步行速度显着较慢。

＊结论：25OHD浓度与年长者的步行速度成正相关，缺乏或不足的对象其步行速度明显较慢，但仍需更多研究确认补充是否能带来改善效果。

２５．改善下背痛

下背痛（Low back pain），又称腰背疼痛，是一种常见的疾病，高达84%的成年人会在一生中经历，是导致工作力丧失的第二大原因，而在美国，每年约有500亿美元花费与之相关。

引发腰背疼痛的可能于许多潜在因素有关，如神经、肌肉、筋膜结构、骨骼、关节、椎间盘以及腹腔内的器官。而急性发作通常指持续时间少于2至4周，亚急性为12周，而慢性指超过12周。

一则文献统合分析（Meta-Analysis，包含8则临床试验，参与者3,534人）指出，相较于任何干预手段（安慰剂、不干预或其它药理干预），服用维他命D对于下背痛症状改善未有显着效果，即使在分层分析（背痛类型、补剂形式）后结果也未改变。

＊结论：补充维他命D对于下背痛未能带来明显效益，且由于包含研究的小样本数及异质性，仍需进一步确认。

２６．有益异位性皮肤炎

异位性皮肤炎（atopic dermatitis）是一种慢性或复发性炎症皮肤病，特征为瘙痒性丘疹（伴随浆液性渗出物），有时表皮会剥落并呈苔藓状，而且通常有弯曲的分布。虽然异位性皮肤炎的病理生理因素未完全阐明，但目前认为它是由于表皮屏障功能障碍、免疫失调和环境因素共同作用的结果，常见的触发因素包括食物过敏、热、出汗、焦虑、沮丧和感染。

一则观察型研究发现（对象为60位异位性皮肤炎患者），维生素D水平与儿童异位性皮肤炎的严重程度呈负相关。

一则文献统合分析（meta-analysis，包含4则随机对照试验）指出，相较于安慰剂，补充维他命D对改善异位性皮肤炎症状有潜在的重要作用，可被认为是一种安全且可接受的治疗方案。

背后机制可能与维他命D的免疫调节作用，对于皮肤屏障的形成和恢复，减少经皮的水分流失，促进角质细胞、巨噬细胞和嗜中性粒细胞的抗菌肽的产生有关。

＊结论：针对维他命D不足的异位性皮肤炎对象，额外补充有助缓解症状，然而，由于遗传、环境和其它混杂因素，仍需更多设计精确的实验进一步验证。

２７．有益血压调节

高血压是中壮年族群首要好发的心血管疾病，而早期发现及做好自我管理是影响疾病预后的关键。

与高血压有关的血管及器官并发症包括：脑中风、视网膜病变、冠心病/心肌梗死和心力衰竭、蛋白尿和肾衰竭，以及血管病变、动脉粥样硬化的变化等。

一则文献统合分析（Meta-analysis，包含30则随机对照试验，参与者4744人）指出，补充维他命D3对于血压的影响会依据剂量，治疗方案，试验时间和人口组成有所不同，其中以日剂量在800 IU以上，且年龄在50岁以上族群使用最具降压效益（不论是健康者或高血压患者）。

＊结论：补充维他命D3对于中壮年以上族群可能有降血压的效果，但仍需更多实验进一步验证

２８．有益女性型态掉发

女性型态掉发（Female Pattern Hair Loss）通常指弥漫型的非疤痕性掉发(Nonscarring alopecia)，以头顶部位的发量稀疏为主要症状，较少影响到前额发际线，好发年龄为20至30岁（占12%）与70岁以上女性（占55%）。女性型态掉发发生原因主要可能与遗传易感性，缺铁和荷尔蒙失衡有关，常被称为女生型态的雄性秃。

一则病例对照研究（case-control study，对象为45位女性型态掉发患者）发现，相较于健康族群，血液中维生素D3浓度较低者有较高的女性型态掉发发生率。

＊评论：维生素D3缺乏与女性型态掉发有关联，有待更多研究确认补充是否能带来效益。

２９．降低认知功能障碍机率

认知功能是少数物种独有，能与外界产生互动的能力，例如记忆、语言、辨识物体、制定计划等，而任一种功能如消失或逐渐退化，则称为认知障碍。如出现两种以上认知障碍，且严重影响到生活及工作能力，就可定义为失智症。

一则文献统合分析指出（meta-analysis，包含7则研究，参与者6068位）指出，血液中维他命D浓度不足（25OHD ≤20 ng），会明显提升年长者认知障碍机率，特别是在语意记忆（Semantic memory）及时间方向方面（若25OHD大于20 ng mL能减少14.1%的认知受损风险）。

背后机制可能与维生素D具有保护神经网络、调节神经营养因子、调节发炎反应、促进神经元的活力和功能、减少淀粉样斑块堆积有关。

＊结论：针对亚洲人口调查发现，血液中维他命D浓度不足与认知功能障碍有正向关联。

３０．降低感冒事件：急性呼吸道感染

呼吸道感染（respiratory tract infections）主要是由细菌、病毒或真菌感染呼吸道（鼻子、喉咙和肺部）造成，由于具有易于传播及高发病率等特点，因此是公共卫生问题中最被重视的项目

症状从较轻微的普通感冒、喉炎、咽炎、扁桃体炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性中耳炎，到可能致命的急性支气管炎、肺炎、气管炎都可能出现。

一则系统性文献回顾及统合分析(meta-analysis，包含25则对照研究，参与者共11321人)研究指出，补充维他命D有助于降低急性呼吸道感染的发生风险。

而在次群组分析（subgroup-analysis）更发现，保护效果对于有规律补充习惯者更是明显（且特别是25-hydroxyvitamin D小于25 nmol/L的对象）。

＊总结：日常规律补充适当剂量的维他命D有助降低急性呼吸道感染（感冒）的发生率。

３１．改善乳癌预后及死亡率

乳癌是女性癌症中排行首位的侵袭性恶性肿瘤，主要风险因子包括：级亲属遗传、乳腺组织密度、之前良性乳房活检结果、口服避孕药使用、生育年龄等，而拥有个别因子约会提升1到2倍的罹癌风险。

而维他命D缺乏与癌症间的关系早被多则研究证实，近期一则病例观察对照研究（prospective cohort study）也指出，血液中维他命D浓度（25-hydroxyvitamin D）位于前面三分之一的乳癌患者，会比后面三分之一的族群，提升约30%的总存活率。

而相关提升存活率效应在绝经前期（premenopausal）女性身上更是明显，显示出维他命D在癌症预防及预后扮演重要角色。

３２．有益疲劳现象

疲劳对忙碌的现代人而言，似乎早已司空见惯，但若放任不管，未彻底找出潜在原因，长期将导致各种身心症出现。而每个人肯定都有自己常用的消除疲劳疗法，像是泡澡、听音乐、吃美食、按摩等，不过可惜的是，这些大多无科学根据。

一则双盲对照研究发现（为期4周，对象为120位健康情况良好，但缺乏维生素D患者／25(OH)D < 20 μg/L），相较于安慰剂，维他命D疗法能显着改善受试对象的疲劳评估量表分数（fatigue assessment scale）。亦即疲劳的改善程度较大。而这些改变也与血液中的25(OH)D浓度上升有相互关系。

３３．有益大肠激躁症

大肠激躁症(irritable bowel syndrome)属于一种肠道功能异常的疾病，主要特征有腹痛、腹胀、腹泻、便秘及肠道蠕动失调。

根据调查，此病的女性盛行率是男性的2倍，越是经济高度发展的国家，发生率越高，约达到总人口的10%。

由于成因复杂（心理因素、肠道蠕动异常、肠道感染、发炎、免疫失调等），部分的临床用药常无法达到预期效果，因此许多替代疗法因应而生。

一则双盲对照研究（为期6个月，样本数90人）指出，维他命D（50 000 IU，隔周服用）有助于改善大肠激躁症患者的症状（包括：腹痛，肠胃胀气，腹鸣，整体胃肠道症状）。

除了症状改善，大肠激躁症评分（IBS severity score system）及生活质量分数（IBS-QoL scores）也有显着进步（相较于安慰剂）。

３４．降低精神分裂症发生率

精神分裂症（Schizophrenia）是一种与认知、情感、思维等心智障碍相关的脑部疾病，患者常出现超乎现实的想法及行为，进而影响到人际关系、工作及自我照顾能力，由于好发于年轻族群，因此又称青少年思觉失调症。

研究指出，维他命D缺乏者有较高的精神分裂症发病率（背后机制可能与维他命D能调节PRODH／ proline dehydrogenase，降低脯氨酸 浓度有关）。

*脯氨酸（Proline）是一种神经调节物质，浓度过高与智商下降、认知受损及精神分裂症的复发率与住院期有正相关。

另外一则针对女性的研究也发现，饮食中摄取较多的维他命D明显能降低 37% 的精神失调相关症状（psychotic-like）。

３５．影响住院患者死亡率

绝大多数的人都是在生病之后才了解什么叫疾病，及病症的相关知识。而医院的照护虽然可救你一命，但平常没遇到紧急事件，是否要去医院，通常不容易决定，尤其年长者对于医院通常有既定印象，觉得进了医院，就很难出来了。

新英格兰医学期刊曾刊载一篇论文（NEJM），探讨体内维他命D浓度与加护病房（Intensive Care Unit）患者死亡率关联。结果发现，维他命D缺乏者有高达45%的死亡率（正常值者只有16% ），这显示出vitamin D 缺乏竟会提升3倍的急症住院患者总死亡率。

另外，近期也不断有研究证实这个论点。在一则针对135名加护病房患者的研究发现，若vitamin D浓度低于12 ng/mL ，则有32.2%的死亡风险，而高于此数值者仅有 13.2%，两者之间有近2.5倍的差距。尽管如此，仍有研究指出住院期间大剂量补充维他命D并无法带来立即保护效果，这说明要达到上述降低死亡率效果，必须是建立在连续的基础上，也就是平时就要维持体内vitamin D的水平。

３６．降低后代喘鸣及气喘机率

喘鸣（Wheeze）是一种高音调的呼啸声，是五岁及以下儿童气喘（asthma）最常见的症状，当小气道因支气管痉挛、粘膜内壁肿胀、分泌物过多或吸入异物而变窄时发生，由于严重的气道阻塞，通常在呼气时才会听到。幼童喘鸣也可能是由发炎或解剖异常引起的，所以并不是所有的喘鸣性支气管炎是都会发展为成为气喘。

一则文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含7则研究，共6068位参与者）指出，孕妇于怀孕期间的维他命D摄入量与后代喘鸣及气喘事件及发生呈现非线性U型曲线关系（nonlinear U-shaped），日剂量在800 IU左右最具保护效果。

＊结论：怀孕期间摄取维他命D可能有助于降低后代喘鸣及气喘的发生机率。

维他命D 如何补充?剂量及摄取量如何决定？

需要多少维他命D取决于很多因素。这些因素包括年龄、种族、纬度、季节、日照、衣着等。根据美国国家科学院Institute of Medicine (IOM)，目前推荐的每日维他命D摄取量为400 IU至800 IU，或10-20微克，但这数值对于成年人来说太低了。大多数年成人由于日晒不足和防晒霜过度使用而增加了维他命D缺乏的风险。因此，多数研究表明，为了达到30 ng/ml以上25 (OH) D的最佳血清水平，每日至少需要补充1000 IU或1500至2000 IU。

维他命D何时吃？

一则探讨饮食中脂肪量与补充维他命D吸收率的关系发现，相较于未含脂肪膳食的对照组，与含脂肪膳食并用的血浆维生素D3尖峰水平约能高出32%，但脂肪形式不会影响吸收。

这表示补充维生素D其实任何时间都可以，而与餐服用能提升吸收率。

补充维他命D有副作用吗？剂量多少算过量

虽然大多数人服用维他命D补充剂没有任何问题，但是服用过量也是有可能的。根据美国医学研究所（Institute of Medicine）的资料，4000 IU是成年人每日维他命D摄取量的安全上限。然而，日剂量高达10,000 IU并没有被证明会对健康的个体造成毒性。

但每天摄入40,000至100,000 IU (1000-2500微克)，持续1个月以上，已被证实会对人体产生毒性。这是推荐剂量上限的10-25倍。一般产生维他命D毒性的25(OH)D血液水平通常高于150 ng/ml (375 nmol/L)。也就是服用维他命D引发毒性，通常发生在每天服用40,000 IU几个月或更长时间，或者一次服用很大剂量的时候。

当25(OH)D水平过高时，这会导致血液中钙的含量升高，产生一种叫做高钙血症（Hypercalcemia）的疾病。高钙血症的早期症状包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、食欲不振和疲劳，其它症状尚包括：肌肉无力或疼痛、过度口渴、意识改变、高血压、肾管钙化、肾功能衰竭或听力丧失也可能发生。

维他命D的毒性通常是可逆的，只要避免阳光暴晒和停止所有饮食和补充剂摄取便可回复，但严重的情况为肾功能衰竭和动脉钙化（通常不可逆）

服用维他命D的安全注意事项（5大使用禁忌）

1. 在一些罕见的疾病中，即使你体内维生素D含量很低，而且没有摄入过多的维生素D，也有可能患上高钙血症。若为以下疾病患者，在补充维他命D前最好先与医生确认再使用。这些疾病包括原发性甲状旁腺机能亢进（primary hyperparathyroidism）、肉芽肿性病变（Granulomatous diseases）结节病（sarcoidosis）肺结核（Tuberculosis）淋巴瘤（Lymphoma）。

2. 孕妇或哺乳女性勿服用过量维他命D（日剂量勿超过4000 IU），可能导致高血钙症，出现幼儿癫痫、发育迟缓等问题。

3. 勿与降胆固醇Statin 类药物（如立普妥）、高血压用药钙离子阻断剂（Calcium channel blockers）合并使用（可能影响药物吸收）。

4. 勿与牛皮癣用药Calcipotriene 、心律不整用药（Digoxin ）合并使用（可能导致高血钙症）。

5. 长期服用类固醇药物（Corticosteroids ）可能导致骨质疏松，患者应特别留意，或与医生讨论补充钙质或维生素D的可能。

可能降低维他命D吸收的药物（若服用以下这些药物，请和医生讨论如何额外补充）

1. 抗癫痫药、制酸剂、抗生素（Rifampin）、减肥药（Orlistat ）、降血脂胆酸螯合剂（Bile acid sequestrants）

2. 可能提升维他命D吸收的药物

3. 利尿剂（Thiazide）、雌激素、结核病药物（Isoniazid ）

该补充维他命D2或D3，哪种人体吸收率较高？

维他命D是脂溶性维生素的一种（其它尚有A,E及K），自然界中的 Vitamin D共分为以下两种形式：

1. Vitamin D2（ergocalciferol）：主要存在于植物身上，是麦角固醇通过光合作用所生成，以蘑菇等真菌类含量最丰，也常添加于强化食物中，如麦片或奶粉。

2. Vitamin D3（cholecalciferol）：主要存在于动物身上，是皮下脱氢胆固醇与阳光中紫外线反应所生成。

一则文献统合分析（Meta-analysis，包含8则随机对照试验）指出，补充维他命D3提升血液中25(OH)D浓度的效果明显优于维他命D2。

另则研究也指出，相较于D2，D3提升25(OH)D浓度的效果不仅高出87%，停止服用后，血液中降解速率也较慢（意谓高峰浓度能维持较久），因此要额外补充，选择D3形式会较有优势。

＊25(OH)D，或25-hydroxyvitamin D为目前医学界衡量血液中维他命D浓度高低的主要参数。

如何知道缺乏维他命D ？

维他命D缺乏症只有通过血液测试才能发现，血液测试可以测量维他命D的储存水平，以25-hydroxyvitamin D，即25(OH)D数值作为标准。

根据美国医学研究所（Institute of Medicine），下列值决定你的维他命D状态。

1. 严重缺乏：低于12 ng/ml（30 nmol/l）

2. 不足：水平12-20 ng / ml之间（30 – 50 nmol / l）

3. 足够的：20 – 50之间ng / ml（50 – 125 nmol / l）

4. 高：大于50 ng / ml （125 nmol / l）

5. 可能引发中毒：大于150 ng/mL，或375 nmol/L

然而，一些研究发现，维他命D的血液水平若达到30 ng/ml (75 nmol/l) 对于预防骨折、跌倒和某些癌症更有帮助

维他命D的主要（天然食物）来源？

一般来说，维他命D的食物来源非常稀少，而以下列出较常见的：

1. 鱼肝油（Cod liver oil）：1匙（tablespoon）含有1,360 IU （34 mcg）或RDA的227%。

2. 剑鱼或称旗鱼（Swordfish）煮熟：3盎司（85克）含有566 IU（14.2 mcg）或RDA的94%。

3. 鲑鱼（Salmon）煮熟：3盎司（85克）包含447 IU（11.2 mcg）或RDA的74.5%。

4. 鲔鱼罐头（Canned tuna）：3盎司（85克）含有154 IU（3.9 mcg）或RDA的26%。

5. 煮熟的牛肝（Beef liver）：3盎司（85克）含有42 IU（1.1 mcg）或RDA的7%。

6. 蛋黄（Egg yolks）：1颗蛋含有41 IU（1 mcg）或RDA的7%。

7. 熟蘑菇（Mushrooms）：1杯（cup）含有32.8 IU（0.8 mcg）或RDA的5.5%。