出现蛋白尿就一定患有肾病吗

众所周知，蛋白尿是肾脏疾病的主要症状之一。在日常工作中，笔者也常常遇到一些体检者，因为发现尿中有蛋白而惶恐不安，担心自己患有肾病。更有甚者，不经咨询就擅自购买药物服用，增加了不必要的心理和经济负担，甚至给身体造危害。其实，尿中有蛋白除了可能是患有肾病外，还可能是出现了功能性蛋白尿、直立性（体位性）蛋白尿、pH值7.8时尿中蛋白增多三种情况。

功能性蛋白尿

此种情况常发生于健康的青壮年人群，可见于剧烈运动（或劳累）后，精神紧张、高温作业、受寒、发热和进食较多高蛋白食物（如肉类、鱼类、乳制品类等）后也可发生。该种蛋白尿的主要成分是白蛋白，尿常规检查蛋白定性不高于（+），定量不高于0.5g/24h。其发生机理主要是肾脏受到各种因素刺激，导致肾血管痉挛或充血，增加肾小球的通透性所致，原因去除后尿蛋白可迅速消失。

应对方法

对于剧烈运动（或劳累）所致的蛋白尿，如剧烈运动（或劳累）无法避免（如体育比赛、工作需要），可增加饮水量以加快蛋白排泄，以免蛋白在肾小管沉积，损伤肾功能；如由精神紧张引起，可暂时离开引起紧张的环境，或改做其它轻松愉快的事情，转移注意力；如由高温、受寒引起，则应采取相应温度调节措施；因发热引起蛋白尿需在医师指导下使用退热药物，必要时到医院就诊；对于高蛋白食物摄入引起的蛋白尿，除增加饮水量外，还应限制高蛋白食物的摄入量。

直立性（体位性）蛋白尿

此类蛋白尿多发生于瘦长体型的健康青壮年人群。其特点为清晨起床时尿中无蛋白，活动一段时间后（尤其是进行脊柱前突姿态活动后），尿蛋白明显增多，但平卧休息1小时后，尿蛋白含量减少或消失；24小时尿蛋白含量一般少于1g；无临床表现，或仅伴有血管舒张不平衡现象（如脸色阵发性潮红、变白，或二者交替出现，女性多见，类似于雷诺现象）；直立时自觉头晕、头痛、心悸、眼花、眼前发黑和极度疲劳等，但无任何肾脏疾病体征；验血查肾功能结果正常。此类蛋白尿发生机理主要是由于直立时肾脏移位，使肾静脉扭曲或受前突的脊柱压迫，导致肾血循环暂时性受阻所致。

应对方法

清晨尽量不要进行使脊柱前突的运动（如后仰等），如无法避免，应在运动后平卧休息1小时，同时多喝温开水。一旦出现头晕、头痛、心悸、眼花、眼前发黑、疲劳等不适症状，应立即半躺或平卧休息，以免跌倒。需特别提醒的是，无论因何原因出现上述症状，均应避免情绪紧张，以免症状加重。

pH值为7.8时尿中蛋白增多

这类人群无自觉症状，只是在常规体检或因其他疾病检查尿常规时发现蛋白尿，进一步检查肾功能指标在正常范围内。该种情况大部分是因短时间内进食过多碱性食物（如瓜果、蔬菜或碱性饮料等）引起；少数由情绪紧张、精神焦虑、抑郁等导致呼吸短时间加速，呼出过多二氧化碳、吸入过多氧气所致；偶由癔症所致的呼吸加速、过度换气诱发。

应对方法

当尿pH值为7.8时一般不需要处理。如pH值超过7.8或至9或以上时，则应酌情处理，如减少碱性食物的摄入；消除引起呼吸加速的原因，利用转移注意力、远眺、欣赏音乐、与人聊些轻松愉快的话题等方法使心跳和呼吸放缓；必要时可在医师指导下服用镇静、抗焦虑药物等。如症状由癔症引起，则应及时前往医院就诊。

（陈金伟 作者单位：广东省连州市北湖医院）

来源：中国医药报