儿童青少年眼健康档案的规范与标准

6月6日是第27个“全国爱眼日”。今年爱眼日的主题是：“关注普遍眼健康，共筑‘睛’彩大健康 ”。同时今年全国爱眼日提出了5个宣传口号。其中，“关注眼健康，生活更精彩”，“守护‘睛’彩视界，点亮光明未来”——这两个宣传口号聚焦在进一步呼吁全社会增强爱眼护眼意识，倡导公众关注普遍的眼健康，没有眼健康就没有大健康，没有眼健康就没有身心健康。

为什么“爱眼护眼”被全民提高到了前所未有的高度？

1.眼睛，远比我们想象的更重要。

提到眼睛，大家耳熟能详的一句话肯定是“眼睛是心灵的窗户”，无论只会咿呀学语的孩童，还是步履蹒跚的老者，都可以通过他们的眼神表达他们的内心。当然，眼神在不同的年龄都有非凡的意义，比如成年人暗送秋波的重要工具，老年人深邃的眼神作为智慧的象征。

更值得大家注意的是，人体获取的外界信息85%以上都是靠眼睛完成的，想想我们日常生活的吃、喝、玩、乐，学习、工作……哪一样能离开眼睛的情况下完成?低质量视觉无疑对我们学习、生活、工作都会带来困扰。如果更糟糕一点，双目失明成盲人，无疑对一个人的身心都是摧残，甚至会成为一个家庭的负担。因此，如果说“没有眼健康就没有大健康，没有眼健康就没有身心健康”。

2.面对当今社会生活 ，眼健康风险无处不在。

2019年4月29日，国家卫健委发布2018年全国儿童青少年近视率为53.6%，2020年06月教育部发布9省市视力情况调查结果显示，到2019年，也就是《综合防控儿童青少年近视实施方案》印发一年之后，通过各项措施，2019年总体近视率是50.2%。但是，2020年这一年，受到新冠肺炎疫情影响，绝大多数的大中小学生都是居家在线学习，到2020年大中小学生总体近视率达到52.7%，比2019年上升了2.5个百分点。近视防控工作进入攻坚克难的关键时刻。

再看看我们现在生活环境，各种电子视频终端、各种线上、线下培训班、各种教学视频和软件在我们成长中相伴，成年后在电脑面前熬夜加班度过中年，迎来“三高”的老年相伴。回想过去和现在的我们，如果经过这样的一生，不对自己的眼睛做任何关注和保养却还希望它能够保持健康、清澈、明亮，可能吗？

3.保养眼睛的正确打开方式

1）提高爱眼护眼意识

为什么在眼健康被提高至如此高度的今天，仍然有这么多人遭遇眼病的困扰呢？究其原因，我想源自于侥幸，和大家一样，当别人遭受眼病痛苦的遭遇不足以触动自己时，都认为父母给自己的每一个器官都是终身质保的，不会降临到自己身上。这种“掩耳盗铃”的方式最终迎来的是无法接受“厄运”带来的现实。因此，正确面对自己的血肉之躯，提高爱眼护眼的意识是关注自身眼健康的当务之急。

2）建立规范的眼健康档案，有计划地到专业机构进行眼健康检查、科学评估眼健康状态、个性化眼健康指导、防眼病于未然。

为什么要建立眼健康档案？

也许有人会疑惑，不就是做一个眼睛检查嘛，没必要建立一个眼健康档案吧？其实不然，对于眼睛这样一个切实关系到我们生活质量的器官而言，设计再严苛的防护方案都不为过。只有建立规范的眼健康电子档案，记录不同时期的眼健康数据，才能纵观自身眼健康变化曲线，结合横向相同人群的眼健康状态，准确捕捉眼健康风险因素，从而作出科学有效的眼健康干预和指导。

为什么要定期到专业机构进行眼健康检查？

由于眼睛独特的生理结构，除非急性炎症性疾病导致眼睛红、肿、热、痛或者视线范围内的眼组织结构病变导致视力下降外，眼睛的大部分结构都处于视觉盲区，即使发生严重的病变也不会被我们人体感知。以眼球为例，如下图，仅仅红线区域内的结构发生病变才容易被大家察觉，红线区域外的病灶，不易被我们感知。然而绝大多数眼病的发生往往发病于这些容易忽视的区域，因而需要进行专业的眼健康检查。 

由于眼科医疗设备的精密性高，种类多、价格昂贵，因此对普通的体检机构和一般基层医院眼科来讲，要想做到全面精细的检查无论对眼科检查设备还是眼科医务人员专业技术来讲均有一定的难度。就眼底检查为例，常规的眼底相机只能拍摄45°的眼底后极部，只有超广角的激光扫描眼底成像技术才能扫描眼底200°范围，然而很多眼底疾病的前期病灶都在这45°范围以外的区域，比如裂孔性视网膜脱离。

（左图视网膜周边灰白的病灶即视网膜脱离前期病灶——视网膜格子样变性，中图为格子样变性周围行视网膜激光光凝，预防视网膜脱离，右图为激光治疗一年后激光斑明显，视网膜平伏。）

如何规范建立全生命周期眼健康档案？

人在生命周期中不同阶段有着不同的生理特点以及面临不同的眼健康威胁，这就需要针对不同的生命阶段制定不同的眼健检查，及时评估眼健康状态，干预危险因素。

儿童青少年眼健康档案管理国际标准

目前尚未查及WHO对儿童青少年眼健康档案管理有统一标准或指南，在许多发达国家如美国对婴幼儿眼健康管理是在社区卫生服务中心完成，这一点同我国儿童眼保健相似。根据美国眼科学会2017年颁发的《Pediatric Eye Evaluations Preferred Practice Pattern》显示，检查内容包括：

①红光反射

②眼外部检查

③瞳孔检查

④追踪物体检查

⑤角膜映光检查

⑥视力筛查仪检查

⑦遮盖实验

⑧远视力检查。

具体检查的时间节点见下图表。

我国儿童青少年眼健康档案管理现状

我们目前暂无儿童青少年眼健康档案管理的指南或者专家共识，为进一步贯彻落实《综合防控儿童青少年近视试试方案》，规范和加强0～6岁儿童眼保健和视力检查服务，国家卫生健康委办公厅结合《国家基本公共卫生服务规范 (第三版）》（国卫基层发〔2017〕13号）于2021年6月17日颁发了《0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范（试行）》。同欧美发达国家一样，我国婴幼儿眼健康管理场所主要在社区卫生服务中心及乡镇卫生院，具体内容如下：

新生儿期

建档检查频率:家庭访视及满月眼健康管理各1次

建档检查内容及意义：

①眼外观：观察眼睑有无缺损和上睑下垂，眼部有无脓性分泌物、持续流泪，双眼球大 小是否对称，角膜是否透明、双侧对称，瞳孔是否居中、形圆、双侧对称，瞳孔区是否发白，巩膜是 否黄染。

②筛查眼病高危因素。通过询问和观察的方式了解新生儿是否存在低体重、吸氧史、早产史、遗传眼病家族史、孕期宫内感染史、颜面畸形病史及眼流泪病史。

③光照反应检查（满月健康管理时）。评估新生儿有无光感。

婴儿期

建档检查频率（3月、6月、9月、12月时）

建档检查内容：

①眼外观：同新生儿

②瞬目反射（3月龄时）：评估婴儿的近距离视力能力。

③红球试验（3月龄时）：评估婴儿眼睛追随及注视能力。

④视物行为观察（6月龄时）：通过观察和询问家长，了解儿童日常视物时是否存在异常行为表现。

⑤红光反射检查6月龄时）：评估瞳孔区视轴上是否存在混浊或占位性病变。

⑥眼位检查6月龄时）：筛查婴儿是否存在斜视。

⑦单眼遮盖厌恶试验6月龄时）：评估儿童双眼视力是否存在较大差距。

幼儿期

建档检查频率：（18、24、30、36月龄）

建档检查内容：

①检查眼外观。

②视物行为观察

③眼位检查。

④单眼遮盖厌恶试验。以上内容于18月龄时检查，意义同婴儿期。

⑤屈光筛查（24、36月龄时）：了解幼儿眼球屈光状态，监测远视储备量， 早期发现远视、近视、散光、屈光参差、远视储备量不足和弱视等危险因素。

学龄前儿童

建档检查频率：（4、5、6岁）

建档检查内容：

①检查眼外观。

②视物行为观察

③眼位检查。

④屈光筛查。同幼儿。

⑤视力检查。采用国际标准视力表或标准对数视力表检查儿童视力。4岁儿童裸眼视力一般可达4.8（0.6）以上，5 岁及以上儿童裸眼视力一般可达4.9（0.8）以上。

《0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范（试行）》建立了0-6岁儿童眼保健和视力检查规范，转诊流程，考核方案。可早期发现儿童常见眼病、视力不良及远视储备量不足，及时转诊干预，控制和减少儿童可控性眼病及视力不良的发展，预防近视发生。

比如3岁以下的婴幼儿，正是视力屈光发育的关键阶段，但婴幼儿又不能很好配合检查，因此在这个时期需要一些特殊的检查设备如儿童视力表、手持式双目视力筛查仪、手持裂隙灯等检查婴幼儿视力、屈光发育状态、同时筛查先天性、遗传性疾病以及这时期的常见眼病如斜视、弱视。从3岁开始，随着孩子配合度的增加，眼健康检查范围逐渐增宽、精准性也逐渐加强。如3—20岁的人群重点关注近视发生、发展与防控，除关注屈光、视力发育情况以外更需要对眼球的结构和功能均进行全面精准的检查。对20岁以上的人群，由于遗传因素、年龄因素、眼健康基础情况、职业属性的不同眼健康检查方案也各异，比如有青光眼家族史的人群除该年龄常规检查外需针对青光眼的危险因素进逐一排查；有糖尿病病史的患者应对糖尿病并发眼病进行早期排查；对长期面对视频终端的人群进行干眼症相关的检测。通过全面精准的检查、科学评估眼健康状态，才能作出科学有效的眼健康指导，防眼病于未然。

面对眼病威胁，我们每个人都是自己健康的第一责任人，远离眼病的前提是提高爱眼护眼意识，主动投入到自身的眼健康管理，定期检查，防患于未然。也只有这样，才能保证我们拥有一双清澈明亮的眼睛、健康快乐的人生，“关注普遍眼健康，共筑“睛”彩大健康 ”，爱眼爱自己，从自己做起。

来源：新华网