骨关节炎营养支持：软骨素、氨糖、乳香

同义索引：关节炎，退化性关节炎，退化性关节病（DJD），OA

1.简介 

2.一览表 

3.症状 

4.治疗 

5.饮食习惯的改变

6.生活方式的改变

7.营养补充剂

8.草药

9.整体疗法

10.参考文献

骨关节炎（OA）是关节的一种慢性疾病，承重的关节尤其容易产生这种病变，关节软骨发生退行性变和继发性的骨质增生，导致骨骼形成唇形变和产生骨刺（骨质增生形成的赘生物），然后会引起疼痛，同时导致关节的活动度降低，功能受到影响。

在有骨骼系统支持的动物中，年龄增大通常都会导致骨关节炎。很多因素都可能促进骨关节炎的发生；这种疾病主要与年龄和损伤有关， 以前曾被称为“磨损-撕裂”性关节炎。骨关节炎也可能继发于其他很多种疾病。但是，在大多数病例中，医生并不能完全确定骨关节炎的真正病因。

骨关节炎的辅助疗法

骨关节炎的症状

骨关节炎的发生通常是渐进性的，最常被累及的骨骼有髋关节、膝关节、手指和脊柱，其他的关节也可能被影响到。疼痛是最主要的症状，在运动时会加重，休息之后，可得到缓解。早晨起床时骨骼僵硬、缺乏灵活性也很常见，起床后活动增加，骨骼僵硬可以慢慢好转。随着骨关节炎的进展，关节的运动能力逐渐丧失，并且出现压痛，另外还可能有刺痛的感觉。在脊柱发生的骨关节炎还可能造成手臂和腿部出现刺痛。

医药治疗

比较轻微的骨关节炎，可以服用一些非类固醇类抗炎药（NSAIDS）来缓解疼痛，例如阿司匹林（aspirin，Bayer, Ecotrin, Bufferin)，布洛芬(ibuprofen，Motrin, Advil)，萘普生（naproxen，Aleve)和对乙酰氨基酚(Tylenol)等，这些都是非处方药。一些含有辣椒素(capsaicin，Zostrix?)的乳膏可以在局部使用，以减轻局部的疼痛。

很多处方药也可以用来缓解骨关节炎患者的疼痛，代表药物为非类固醇类抗炎药，例如双氯芬酸(Voltaren)，依托度酸（etodolac，Lodine)，布洛芬（ibuprofen，Motrin)，消炎痛（indomethacin，Indocin)等等。

其他用来缓解骨关节炎症状的治疗方法有热水浸泡、石蜡热疗等，另外若用取暖电毯加温，也能在一定程度上缓解不适。有必要的话，可以采用人造的关节支持装置，以减轻身体的疼痛和压力。

可能有益的饮食习惯

从二十世纪50年代一直到70年代，一位名叫Max Warmbrand的医生尝试给风湿性关节炎和骨关节炎的病人设计一种特殊的饮食疗法，在这种饮食中没有肉类、家禽、奶制品、化学药品、糖类、蛋类和经过特殊处理的食物，结果令人惊异的是，他的治疗方式取得了显著的效果^[1]。这位医生报告说，临床疗效至少要经过六个月才能出现。迄今为止Warmbrand饮食疗法从来没有经过临床研究的证实。此外，尽管这种饮食是健康的，而且可能降低很多疾病的患病风险，但是对于大多数人来说，真正实践这种饮食习惯是非常困难的。这种客观上的困难，再加上缺乏公布的研究结果，很多医生仅仅在其他疗法无效的情况下应用这种饮食疗法。

茄碱

茄碱是在茄属植物中发现的一种物质，常见的茄属植物有西红柿、马铃薯、几乎所有的胡椒（黑胡椒除外）以及茄子。从理论上来说，如果茄碱没有在肠道中被破坏，那么它对人体是会有毒害作用的。一位园艺家提出了一个假设，一些人可能无法在肠道中破坏茄碱，所以他们会将茄碱吸收，最后导致骨关节炎。这个理论目前还没有被证实。但是，一些初步研究已经报告说，从饮食中去除茄碱能够缓解一部分关节炎病人的症状^[2，3]。人们调查了不食用茄属植物的人群，结果表明，28%的人声称有“显著的积极的效果”（即避免食用茄属植物有显著的益处），另外44%的人称有“积极的效果”。研究者至今还没有对这种饮食方案进行严格的临床试验；然而，仍有部分医生将这种疗法用来治疗骨关节炎的病人。与Warmbrand饮食疗法一样，支持者们声称去除茄碱后至少需要六个月才能表现出潜在的作用。对于绝大多数人来说，完全排除西红柿和胡椒将使他们的饮食发生很复杂的改变。另外，即使是这种饮食疗法的支持者也承认，很多关节炎患者采用这种方法并没有任何效果。因此，长期排除含茄碱的食物这种方式，可能只适用于对其他自然疗法无效的骨关节炎患者。

食物过敏

大部分关于过敏和关节病的关系的研究都集中在风湿性关节炎上，尽管早期关于“风湿病”的报告（其中有一些可能是骨关节炎）显示食物过敏可能造成骨关节炎的症状加重^[4]。如果其他的治疗方法不能成功地缓解骨关节炎的症状，这些病人可能需要考虑鉴定食物过敏原，并从饮食中将其去除。

可能有益的生活方式

肥胖可以增加承重关节发生骨关节炎的机率，而且人们也发现，女性体重减轻后，患骨关节炎的风险降低了^[5，6]。一些人认为，体重减轻也能减少已存在的骨关节炎造成的疼痛[7]。

可能有益的营养补充剂

硫酸氨基葡萄糖

硫酸氨基葡萄糖（GS）是一种来自于海贝壳的营养成分，它是合成和修复关节软骨所需的基本单位。人们在无对照试验^[8，9]和单盲试验^[10，11]中都发现，GS补充剂可以显著地缓解骨关节炎的症状。很多双盲试验也显示这种补充剂是有效的^{[12，13，14，15，16]}。目前只有一项已发表的试验报告说GS对骨关节炎的症状无效^[17]。在大多数研究和试验中，GS的剂量都是每天三次，每次500毫克，持续服用三年，然而双盲试验却显示，每天1500毫克GS，一次服下，能够有效地减少骨关节炎的症状，而且可以阻止骨骼的退行性变化，这种作用可以通过骨关节的X线检查显示出来^[18]。GS并不能治愈骨关节炎的病人，而且他们需要终生补充这种营养成分，以维持GS的效果。幸运的是，GS几乎没有副作用，甚至在长达三四年之后，也基本上没有表现出负面影响。一般GS的作用要在治疗三到八周之后才能明显地表现出来。

氨基葡萄糖

到目前为止只有一项试验评估了另一种氨基葡萄糖对于治疗骨关节炎的作用^[19]。人们在这项试验中发现，每天补充1500毫克氢氯氨基葡萄糖（GH），持续八周，对于膝盖发生骨关节炎的患者的作用很小；另外这些病人每天服用4000毫克对乙酰氨基酚以缓解疼痛。为了更公平地评估GH的疗效，以后的研究应该排除服用减轻疼痛药物的影响。N-乙酰基-氨基葡萄糖（NAG）另一种形式的氨基葡萄糖，它通常用在复合处方中，这种物质对于骨关节炎的作用目前还没有研究过。

硫酸软骨素

硫酸软骨素（CS）是覆盖在关节表面的一种主要组成成分。CS的结构包括与硫酸氨基葡萄糖相连接的分子。已经有研究发现，在骨关节炎累及的关节软骨中CS的水平比较低。可能正是因为这样，CS补充剂可以帮助骨关节炎病人恢复关节的功能^[20]。人们通过初步研究发现，用口服的方式补充的CS不能被人体吸收^[21]；因此，早期的一项关于CS的双盲试验是用注射的方式补充的^[22，23]。这个研究证明注射CS是有临床效果的。然而，现在又发现，很大剂量的CS是可以被人体吸收的^[24]，尽管溶解在水中的CS比整片药片更容易被吸收^[25]。

目前已经有足够的临床证据来支持口服补充CS。很多双盲试验都显示，CS补充剂能够帮助骨关节炎病人减轻疼痛，增加关节的灵活性，另外也有证据（包括X线的改变）表明关节有一定程度的康复^{[26，27，28，29，30，31，32，33，34，35]}。大部分试验中CS的补充剂量是每天两到三次，每次400毫克。一项试验发现，一次就服用一天的剂量（1200毫克），与分三次服用1200毫克的效果是相同的^[36]。补充CS后，症状的减轻通常需要几个月才会出现。

S-腺苷甲硫氨酸（SAMe）

S-腺苷甲硫氨酸（SAMe）具有抗炎、缓解疼痛和组织修复的作用，可能有助于保护关节^[37，38]，不过SAMe起作用的具体方式还不清楚。一个大型的无对照试验（也就是说没有与安慰剂作比较）证明，在总数超过20,000的骨关节炎病人中，补充SAMe后的临床症状，有71%表现出“很好”或“好”^[39]。除这个初步研究之外，很多双盲试验都发现，对于骨关节炎的病人，SAMe可以帮助他们减轻关节的疼痛、僵硬和肿胀，其效果远比安慰剂明显，与一些药物例如布洛芬（ibuprofen）和萘普生（naproxen）的效果相同^{[40，41，42，43，44，45，46，47]}。这些双盲试验中SAMe的剂量都是每天1200毫克。

初步的临床试验也发现，低剂量口服SAMe也能够减轻骨关节炎症状的严重程度。一个为期两年的无对照试验表明，给骨关节炎病人补充SAMe，起初两周每天600毫克，然后每天400毫克，病人的症状有了明显的改善^[48]。这样的剂量也应用在一些双盲试验中，不过起初试验参与者是在五天内静脉注射SAMe^[49]。人们对大量的临床试验作了总结，结果发现SAMe对于骨关节炎的作用与常规的药物相似，但是病人对SAMe的耐受比较好^[50]。

抗氧化剂

患有骨关节炎的病人经常食用抗氧化剂含量高的食物，可以帮助减缓关节退化的速度，尤其是膝关节，而平时饮食中抗氧化剂含量少的病人则没有这种效果^[51]。在所有的抗氧化剂中，只有维生素E被作为补充剂，进行了详细的对照试验。单盲^[52]和双盲试验^[53，54]都发现，维生素E补充剂能够减轻骨关节炎的症状。在这些试验中，维生素E的通常用量是每天400到1600国际单位。补充维生素E之后几周内会出现临床效果。然而，一项为期六个月的双盲试验发现，患膝关节骨关节炎的病人每天补充500国际单位的维生素E，其效果并不比服用安慰剂好^[55]。在二十世纪40年代到50年代，一位医生曾报道说，给骨关节炎病人补充烟酰胺可以增加关节的活动性和肌肉的力量，并能减少病人的疲乏^{[56，57，58]}。到了二十世纪90年代，一项双盲试验证实了烟酰胺的作用，在12个星期内给病人补充烟酰胺，结果病人的症状有了减轻^[59]。尽管各项试验所用的烟酰胺的剂量各不相同，但是很多医生都推荐每天四次或更多，每次250到500毫克（如果患者关节炎比较严重，可采用更高的剂量）。烟酰胺改善骨关节炎症状的具体机制目前还不清楚。

绿唇贻贝

人们还研究了骨关节炎病人补充新西兰绿唇贻贝的作用。在一项初步研究中，参与者每天补充绿唇贻贝的液态提取物（每天210毫克），或者补充冰冻干燥的绿唇贻贝粉末（每天1150毫克），结果大多数患者早晨起床后关节的压痛和僵硬都有了减轻，而且关节的整体功能也有了改善^[60]。另外，人们通过一项双盲试验发现，试验中45%的患者每天服用绿唇贻贝提取物（每天三次，每次350毫克，持续三个月），最后患者的关节疼痛和僵硬都有不同程度的改善^[61]。另一项试验给膝关节炎的患者补充该种提取物（每天2100毫克，持续六个月），得到了极好的结果，病人的疼痛症状有了明显减轻^[62]。补充某几种新西兰绿唇贻贝可能会产生一些副作用，例如肠胃不适，消化不良，出现皮疹，导致肝炎（曾报道过一例）等^[63]。

二甲基亚砜（DMSO）

由于涉及安全性的问题，二甲基亚砜（DMSO）的治疗作用仍然是有争议的，但是一些初步研究显示，稀释的DMSO制剂直接涂敷于皮肤表面，具有抗炎和减轻疼痛的作用，对于骨关节炎引起的疼痛也很有效果^[64，65]。最近的一项双盲试验发现，浓度为25%的DMSO凝胶连续使用3个星期，其缓解骨关节炎疼痛的效果远远超过安慰剂^[66]。DMSO减轻疼痛的机制似乎是抑制疼痛信号在神经里传播^[67]，而不是通过修复损伤的关节来实现的。DMSO有各种不同的作用强度和不同的浓度；除此之外，补充DMSO时必须采取一定的措施来预防负面影响。所以，应该在医生的指导和监督下应用DMSO。根据一个小型双盲试验的结果，在六个星期内每天口服补充2250毫克二甲基砜（methylsulfonylmethane，MSM，是DMSO的一种变异体），可以减轻骨关节炎造成的疼痛。

鲸腊异丙酯 (CMO)

鲸腊异丙酯 (CMO)被人们当作关节的一种“润滑剂”和抗炎剂。在一个双盲试验中，试验对象是患有各种关节炎的病人，他们对各种非类固醇类抗炎药的治疗都没有效果；在一个月中每天给他们口服540毫克CMO，其他对照组服用安慰剂^[69]。结果表明，服用CMO的人中有63.5%症状有很大改善，而安慰剂组只有14.5%有改善。

硼

目前人们已经知道，硼能够影响钙在人体内的代谢，而且硼缺乏与关节炎是有一定联系的^[70]。尽管骨关节炎病人体内硼的贮存量比不患这种病的人低，但是在他们体内，其他多种矿物质也是缺乏的^[71]。一项双盲试验选择了十名骨关节炎患者为研究对象，在两个月内每天给他们补充6毫克硼，结果其中有五名病人的症状得到了缓解，而在服安慰剂的对照组中，只有一名病人症状有缓解^[72]。这个极有前途的发现需要更大型的试验来证实。

鱼油

在鱼油中含有丰富的ω-3脂肪酸，例如EPA和DHA，它们具有抗炎的作用，因此很多研究都是关于风湿性关节炎（这种疾病包含有明显的炎症反应）的。不过，骨关节炎也包括一些炎症^[73]。在一个为期24周的对照试验中，研究者们初步研究了服用EPA对于骨关节炎的影响，结果表明，患者的疼痛水平明显降低，而只服用安慰剂的对照组则没有这种效果^[74]。然而，这同一个研究小组所做的另一个双盲试验却发现，每天补充10毫升鳕鱼肝油的效果并不比安慰剂好^[75]。

D-苯基丙氨酸（DPA）

研究者在一个初步研究中发现，补充D-苯基丙氨酸（DPA）能够减轻骨关节炎造成的慢性疼痛^[76]。D-苯基丙氨酸是一种人共合成的氨基酸，是L-苯基丙氨酸（LPA）的异构体。在这个研究中，参与的患者每天服用三到四次，每次250毫克D-苯基丙氨酸，三四个星期后他们的疼痛得到了缓解。其他的初步研究也证实了DPA控制慢性疼痛的作用^[77]，但是一个对照试验却发现DPA没有益处^[78]。DPA可以抑制体内的降解天然止痛剂的酶。人体内的天然止痛物质主要指脑啡肽，它由很多种类似的化学成分组成，在痛觉、运动、情绪、行为及神经内分泌调节中起作用，脑啡肽与内啡肽（存在于腺垂体、下丘脑及脑的其他部位，功能之一是介导痛觉，能与脑中的阿片受体结合，具有很强的止痛效能）相似。DPA能够升高体内脑啡肽的含量，因此可以帮助患者减轻疼痛。如果没有可用的DPA，那么一种相似的物质——D，L-苯基丙氨酸（DLPA）也可以代替（每天1500到2000毫克）。苯基丙氨酸应该在两餐之间服用，否则食物中的一些蛋白质会与其竞争，妨碍苯基丙氨酸进入脑内，这样会削弱它的疗效^[79]。

牛软骨

有几项试验已经显示，骨关节炎患者补充摄入一定量从牛获得的软骨，对关节是有好处的，因为牛软骨中含有很多蛋白质和硫酸软骨素的类似物。在一项初步研究中，注射或局部使用牛软骨后，大部分参与者的症状都有了缓解^[80]。一个长达十年的研究证实了长期补充牛软骨的改善作用^[81]。最佳的摄入量现在还不是很清楚。

有无副作用及药物之间相互作用？

请参考各种营养补充剂的副作用及相互作用。

可能有益的草药

辣椒

从辣椒中提取出来的乳膏中含有0.025-0.075%的辣椒素，局部使用这种提取物可以缓解骨关节炎患者关节的疼痛和对触碰的敏感^{[82，83，84，85]}。这种乳膏通常每天使用四次，连续使用两到四个星期之后，每天两次或许就已足够^[86]。含有辣椒油树脂的物质的效果可能没有纯化的辣椒素好^[87]。

柳树

柳树的提取物具有抗炎和缓解疼痛的作用。尽管柳树提取物的止痛效果出现得比阿司匹林（aspirin）慢，但是它的作用持续得比阿司匹林长。一个双盲试验发现，一种含有柳木和总状升麻、愈创木(Guaiacum officinale, G. sanctum)、撒尔莎和白杨(Populus spp.)提取物的混合物能够有效地减缓骨关节炎的疼痛，其效果远超过安慰剂^[88]。另一个试验发现，每天补充1360毫克柳树皮提取物（含有240毫克水杨苷），可以在一定程度上治疗膝或髋关节炎患者的疼痛^[89]。

荨麻

在很久以前，人们就开始用荨麻来治疗关节疼痛。一些初步研究^[90]和双盲试验^[91]都评估了用荨麻刺痛局部皮肤以缓解关节疼痛的效果，结果发现，有目的地用荨麻来刺激皮肤，可以有效地缓解骨关节炎的疼痛，而且是相当安全的。目前报道过的副作用仅有偶尔产生皮疹，可能使皮肤疼痛或麻木，持续时间约为6-24小时。

姜

姜在历史上就被用来治疗关节炎和风湿病。在一个初步试验中，参与的关节炎患者被给予了姜提取物的粉末，结果他们的关节疼痛和肿胀都有了缓解^[92]。最近，人们通过一个双盲试验发现，给膝或髋关节炎患者服用姜提取物（每天三次，每次170毫克，持续三个星期），缓解疼痛的效果只比安慰剂稍微好一些^[93]。在另一个双盲试验中，患者服用的是浓缩的姜提取物（每天两次，每次255毫克，持续六个星期），结果不论是疼痛程度的减轻，还是整体状况的改善，效果都显著地超过了安慰剂^[94]。

印度香胶

研究者发现，给膝关节炎的患者补充印度香胶树（Commiphora mukul) 的浓缩提取物，每天三次，每次500毫克，持续一个月后，他们的症状有了显著的改善^[95]。目前研究者还需要进一步的双盲对照试验，以排除可能存在的安慰剂效应（即服药之后患者从心理上感觉症状有改善，但实际上可能并没有改善）。

最近的研究发现，纯化的牛软骨提取物对骨关节炎患者有益，因为牛软骨提取物中含有硫酸软骨素，可以帮助关节修复^[96，97]。

在一个双盲试验中，研究者比较了胶原蛋白水解产物与白明胶和鸡蛋蛋白质治疗髋和/或膝骨关节炎的效果。当受试者每天摄入10克白明胶或胶原蛋白水解产物时，两个月后他们报告说疼痛有了大幅度的缓解，而补充相同量的鸡蛋蛋白质则没有这样的效果^[98]。现在人们还需要研究来证实白明胶或胶原蛋白水解产物对骨关节炎的治疗效果。

南非钩麻

南非钩麻的提取物可以减轻骨关节炎造成的疼痛，其效果与缓慢起效的双酯瑞因类似，双酯瑞因是一种止痛剂，同时也有保护软骨的作用^[99]。在研究中南非钩麻的剂量是每天2610毫克。这个试验的结果稍微有一些不可信，因为南非钩麻和双酯瑞因都是缓慢起作用的，而且没有设置安慰剂组作对照。

乳香

人们比较了乳香和常用的非类固醇类抗炎药的作用，乳香的抗炎作用也是有一定效果的^[100]。目前还没有研究机构作过临床试验，来测试单独使用乳香对患者的效果。但是，一项临床试验发现，联合使用乳香，醉茄，姜黄和锌，能够有效地治疗骨关节炎患者的关节疼痛和僵硬，但是根据对关节的X线检查，这种诊疗方法对关节的整体康复并没有很大作用^[101]。但是，与非类固醇类抗炎药不同的是，长期使用乳香并不会对胃造成刺激，也不会导致胃溃疡。

问荆

问荆含有丰富的硅元素，硅是一种微量元素，在结缔组织的形成和修复中起着很重要的作用。传统的草药医学家们认为，问荆的抗关节炎作用在很大程度上要归功于其中含有的硅。不过问荆对于骨关节炎的治疗效果还没有经过临床对照试验的证实。

人们对关节炎的很多研究都发现，丝兰中含有大量皂角苷，它可以阻止肠道中释放抑制软骨正常形成的毒素。一个双盲的初步试验发现，丝兰可以帮助减轻骨关节炎的症状^[102]。但是，到目前为止，只有有限的证据支持骨关节炎患者使用丝兰来进行治疗，人们还需要进一步的深入研究。

猫爪草

猫爪草是治疗骨关节炎的传统药物。在一个双盲试验中，骨关节炎患者每天服用100毫克冰冻干燥的猫爪草提取物，四个星期后，他们的症状有了明显的改善，疼痛减轻，而且关节的整体功能也有了改善，结果表明猫爪草的效果要远远超过安慰剂^[103]。

绣线菊

绣线菊在历史上就是一种广泛应用的药物，可以用来治疗关节和肌肉的一些疾病^[104]。这种草药中含有水杨酸盐（或水杨酸酯），是一类与阿司匹林类似的化学物质，这可能就是绣线菊能缓解关节炎疼痛的原因。

秋水仙素

秋水仙素是从番红花中提取出来的一种药物，通常用来减轻腰椎间盘突出症造成的慢性背痛。一项研究综述报道说，秋水仙素能够缓解椎间盘疾病造成的疼痛和虚弱无力，并能减轻肌痉挛^[105]。这项研究的作者发现，在研究中秋水仙素使40%的椎间盘疾病患者的症状有了显著的改善。在大多数的研究中，秋水仙素都是通过静脉注射的途径进入人体的^[106]。然而，口服秋水仙素对于骨关节炎也可有一定的效果。在应用秋水仙素治疗疾病之前，人们应该先咨询对草药使用相当熟悉的医师，以防发生危险。

有无副作用及药物之间相互作用？

请参考各种草药的副作用及相互作用。

可能有益的整体疗法

人们通过临床试验研究了针灸对于骨关节炎的效果，得出的结果相当混杂矛盾。一部分试验发现，针灸治疗缓解骨关节炎疼痛的效果并不比安慰剂^[107]或假针灸（即把针扎在非穴位的地方）^[108]更明显。另外一些试验则证明，针灸在缓解骨关节炎疼痛方面有显著的效果，远比安慰剂明显^[109，110]。人们设计了一个精密的试验来研究针灸的治疗效果（每星期两次，持续八个星期），结果显示，相比于不作任何治疗，针灸能够有效地改善膝关节炎的病人的症状，包括疼痛和活动障碍等^[111]。当没有接受任何治疗的病人转而接受针灸治疗时，他们的症状也同样改善了。在一项对照试验中，资深的物理治疗专家对膝关节炎病人进行了治疗，并且让病人同时配合适当的运动，结果病人的行走距离大大增加了，而且疼痛也减轻了^[112]。这个治疗计划包括膝关节、下背部、髋关节和踝关节的手动治疗，同时还有标准化的膝关节运动方案，可以让病人在家中或是在门诊练习。这种治疗每周进行两次，持续四个星期。

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