进食障碍的营养策略：复合维生素、锌、羟色胺

同义索引：神经性厌食症，暴食，神经性贪食症

1.简介 

2.一览表 

3.症状 

4.治疗 

5.饮食习惯的改变 

6.生活方式的改变 

7.营养补充剂

8.整体疗法 

9.参考文献 

“进食障碍”是一种复合型疾病，涉及心理因素和营养缺陷。“进食障碍”包括神经性厌食症，暴食，以及神经性贪食症。

“心理因素”包括没有能力应对各种压力、家庭问题及其它人际关系问题，有剥夺感，无法摆脱身体虐待、性虐待或情绪虐待等经历。心理治疗是治疗进食障碍的必要部分，应与营养咨询和医疗措施同时进行。^[1]

“神经性厌食症”患者会为了维持他自己心目中的理想体重而刻意地不摄入足够的食物；他常常会觉得自己体重超重，并时刻为体重上升而感到焦虑。厌食症通常在青春期早期开始出现，主要发生于女孩，但是近几年患该病的男孩数量也在不断上升。厌食症患者的体重一般低于相应年龄身高的正常体重的85％。过量运动，呕吐，滥用泻药或利尿剂均可能发生于厌食症患者。而且，需要指出的是，严重的厌食症可能会威胁到生命。

“贪食症”以暴食和催泻为特点，比厌食症更为常见，而且常常出现于十几岁的女孩以及二十几岁的青年妇女。贪食症患者的发作具有一定的循环性，而这种循环是可复发的，而且是由情绪主导的，也就是说，患者会在短时间内强迫自己摄入大量高卡路里食物，之后又进行催吐。有些患者会使用泻药以及可引起呕吐、利尿的药物，并进行过量运动以试图通便。大约50％厌食症患者也会催泻。另外，我们有时还可以看到一个患者同时患有贪食症和厌食症。^[2]但是与厌食症患者不同的是，贪食症患者的体重一般较为正常，甚至有时候会出现超重。

“暴食性进食障碍”与贪食症相似，但是患者不会进行催泻。它比贪食症和神经性厌食症更为常见，而且患者通常体重超重。^[3]

进食障碍的辅助疗法

进食障碍的症状

进食障碍的患者可能会专注于体重和食物，对自己体形感到焦虑，以及/或产生对进食量的失控感。他们也会强迫性地做锻炼，而女性经常会发生月经不调。除此之外，她们会频繁地服用各种泻药，减肥药以及可引起呕吐或减少体液潴留的药物。

医药治疗

为贪食症患者所开的处方药大体上有两类。第一类为选择性血清素重摄取抑制剂，包括氟西汀（fluoxetine，Prozac），帕罗西汀（paroxetine，Paxil），舍曲林（sertraline，Zoloft），文拉法新（venlafaxine，Effexor），氟伏沙明（fluvoxamine，Luvox）。另一类为三环抗抑郁药物，例如阿密曲替林（amitriptyline，Elavil），地昔帕明（desipramine ，Norpramin），丙咪嗪（imipramine，Tofranil）。有时，医生会为神经性厌食症患者开一些抗组胺剂，例如赛庚啶（cyproheptadine，Periactin），因为该药可以达到刺激食欲的目的。另外，“进食障碍”的其它治疗方法还有心理咨询，其中包括认知行为疗法、人际心理疗法以及家庭疗法等。

可能有益的饮食习惯

对于进食障碍的患者来说，最重要的是调整自己的饮食习惯。在不服泻药的前提下，保证机体摄入足够量的卡路里。但是，要实现这一步，对大多数患者还是有一定困难的。因此，一般患者在进行营养咨询的同时还需要进行心理辅导。

同时患有贪食症和厌食症的患者对糖类的渴求很强烈；而贪食症患者会比正常人吃更多的糖果和碳水化合物，尤其在暴食期间更为明显。^{[4, 5, 6, 7]}一项双盲研究显示，暴食症患者在给予葡萄糖（玉米葡糖）静注后，情绪上有非常显著的改善。^[8]另外，催泻可能会导致低血糖，而低血糖会在一定程度上刺激食欲，情绪变差，导致反复性暴食和催泻的可能性增加，久而久之，形成了恶性循环。^[9]

在另一项初步研究中，共有10位女性贪食症患者参加试验，研究者为她们提供的饮食中不含酒精、咖啡因、精制糖，食物中也不含白面粉、添加盐、谷氨酸钠和增味剂等。同时，每位女性每天还补充维生素C（每日1克），维生素B复合物（每日50毫克），以及复合维生素矿物质。^[10]而且研究期间不允许抽烟。三周后，进行该饮食计划的所有女性均停止暴食，但是另10位正常饮食的贪食症患者仍继续有暴食表现。这些原本正常饮食的女性将自己的食谱调整为研究者规定的健康食谱时，她们也同样停止了暴食。目前，所有20位女性已在两年半内没有再次发生暴食。

可能有益的生活方式

对很多人来说，有规律的适量锻炼是非常有益于身体健康的，但是锻炼过度是进食障碍患者(尤其是神经性厌食症患者)的常见表现。^[11]一项对照试验显示，大多数饮食障碍的患者在参加一些竞技类体育项目和锻炼后（作为减肥计划之一），他们的病情得到一定改善。^[12]因此，对于进食障碍患者，养成健康的锻炼习惯是非常重要的；除此之外，患者应向“进食障碍”方面的专业医疗人士进行相关咨询。

可能有益的营养补充剂

进食障碍患者经常会限制食物的摄入，因此发生多种营养缺乏的危险性很高，其中包括蛋白质，钙，铁，核黄素，尼亚新，^[13]叶酸，^[14]维生素A，维生素C，^[15]维生素B6，^[16]以及必需脂肪酸^[17]的缺陷，这些物质的缺乏可能会对危害到身体健康。而补充普通的复合型维生素矿物质配方，可以在一定程度上缓解这个问题。

维生素K2

在一项初步研究中，患有神经性厌食症的女性每日补充45毫克维生素K2，将近1年后，相比较于未进行营养补充的女性患者，前者的骨质流失明显得到改善。^[18]因此，补充维生素K2可能有助于预防骨质疏松症，该疾病是神经性厌食症的常见并发症之一。该研究中所用的维生素K12的剂量水平远大于食物和大多数补充剂中的含量。另外，需要提醒的是，如果需要维生素K12，需通过营养专业的医生开药，一般不把维生素K12当作营养补充剂出售。因此，对该疗法有兴趣的患者须在医生的监测下用药。

锌

另外，在厌食症或贪食症患者中也发现了有锌缺乏的问题。^{[19, 20, 21]}锌缺乏患者的常见表现有食欲不振、味觉和嗅觉减退等，这与一些厌食症和贪食症病例中所观察到的症状非常类似。^[22]

在一项无对照研究中，共有20位厌食症患者参加试验，他们每日补充45至49毫克锌剂，8至56个月后，发现其中17位患者的体重增加。^[23]另一项双盲研究中，共有35位住院的厌食症女性患者参加试验，她们每日补充14毫克锌剂。当她们的体重增加10％时，其所耗时间是安慰剂组的一半。^[24]另一份报告发现，患有厌食症的青春期女孩（其中一部分已住院）在每日饮食中的锌摄取量为7.7毫克，仅为推荐剂量的一半。^[25]每日补充50毫克锌剂，可帮助这些女孩减轻抑郁和焦虑水平，但无明显增重效果。另外，对于任何一位补锌长达若干周的患者，每日应同时补充1至3毫克铜，这样可以避免由补锌引起的铜缺乏。

血清素

血清素是一种激素，由左旋色氨酸在脑中合成，它有助于调整患者的食物摄入量，并刺激食欲。在一些暴食患者体内，经常发现血清素水平较低。^[26]一些研究者表明，伴有色氨酸缺陷(由实验方法引起)的女性暴食症患者，相比较于正常饮食的健康妇女，前者进食明显更多且更易怒，^{[27, 28]}但是，并不是所有研究结果都是如此。^[29]

左旋色氨酸

减肥节食可引起女性的左旋色氨酸和血清素水平偏低，理论上来说，这在可能会诱发易感人群出现暴食和催泻。^[30]但是，关于左旋色氨酸补充剂的效果，目前还没有完全确定。一项小规模的双盲试验表明，如果女性暴食患者每日三次，每次服用1克左旋色氨酸和45毫克维生素B6，可明显改善进食习惯，进食感觉以及个人情绪。^[31]但是，其它一些双盲研究中，患者仅服用左旋色氨酸，结果发现与上述发现有所不同，因此还不能完全证明这些发现是对的。^{[32, 33]}另外，左旋色氨酸属于处方药，大多数药店一般不出售，但可采用“复合”药剂获取左旋色氨酸。在大多数城市，一般至少有一家可提供复合药剂的药店，他们能根据患者的需要制备“定制处方药”。

5-羟色胺（5-HTP）

那么，进食障碍与体重控制和糖尿病有没有关系呢？据研究，另一种血清素前体——5-羟色胺（5-HTP）具有降低食欲的作用。^{[34, 35, 36]}但是，5-羟色胺对于暴食性进食障碍，贪食症或厌食症是否有效，目前尚属未知。另外，与左旋色氨酸不同的是，5-羟色胺可从健康食物和一些非处方药中摄取。

有无副作用及药物之间相互作用？

请参考各种草药的副作用及相互作用。

可能有益的整体疗法

针对患者及其家人的心理咨询，以及行为矫正训练，也常用于进食障碍的患者，一般作为“集体治疗”（也包括营养咨询和医疗措施）的一部分。大量初步对照研究显示，心理治疗的方法包括“认知行为疗法”，该疗法可有效减轻贪食症的症状^{[37, 38]}。某一项研究发现，接受认知行为疗法的患者经过6个月的治疗后，有69％戒掉了暴食和催泻的习惯；而在“行为日记记录”（即记录下每天所做的事情）的试验组中，成功率仅为15％^[39]。除了认知行为疗法之外，还有另一种心理治疗方法——“人际心理疗法”，它对于暴食者具有同样效果^[40,41]。对照试验表明，认知行为疗法和人际心理疗法对于暴食性进食障碍患者均有疗效^{[42, 43]}，将近一半受试者成功戒掉了暴食性进食^[44]。

那么，心理疗法对“神经性厌食症”患者的效果如何呢？这个问题目前还没有研究清楚。^{[45, 46]}一项对照试验发现，“心理治疗组”（无特殊类型治疗）比“非心理治疗组”具有更显著的增加体重的效果，并且有60％患者完全康复或几乎完全康复^[47]。那么，各种不同类型的心理疗法对“神经性厌食症”的效果有何不同呢？研究者比较后发现，各种疗法的效果不相上下^{[48, 49]}；其中在某一项试验中，有63％的患者得到了一定程度的改善[50]。但是，目前还没有研究关注“心理疗法”对“进食障碍”的长期疗效。

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