母乳喂养的营养策略：钙、鱼肝油、DHA

同义索引：哺乳期母亲

1. 简介
   

2. 一览表

3. 症状

4. 相关问题

5. 饮食习惯的改变 

6. 生活方式的改变 

7. 营养补充剂

8. 草药

9. 参考文献

母乳是新生儿最好的食物。1997年12月，美国儿科学会发布了一项旨在促进母乳喂养的政策声明，声明指出母乳是新生儿最初六个月的生命中最理想，最高级的食物。声明同时推荐，如果母婴双方愿意，母乳喂养可以持续至少12个月，甚至更长。^[1]

在美国，医院分娩的新妈妈中，只有大约50%会母乳喂养她们的孩子。到六个月的时候，这个比例急剧下降，只有大约20%的母亲坚持母乳喂养。^[2]有大量的证据表明，母乳喂养对母亲和孩子都很有益处。在极力倡导和提供了大量防止母乳喂养中常见问题的信息后，新妈妈成功哺育她的孩子的机率大大提高了。

母乳喂养的辅助疗法

母乳喂养的原因

母乳喂养对母亲和孩子都大有裨益。

对孩子的益处：

母乳是为婴儿准备的包含多种营养素、酶类、抗感染和免疫支持因子的理想食物。^[3，4]母乳有两种：初乳和成乳。初乳，是生产后最初几天所分泌的乳汁，与成乳相比，它的蛋白质含量更高，免疫平衡因子也更多，而糖和脂肪的含量较少。^[5]成乳也与婴儿配方奶、牛奶或是羊奶差异迥然。母乳是特地为满足新生儿需求所产生的，是其它任何替代品无法超越的。

母乳的一个显著优点就在于其大量的免疫保护和抗感染因子，包括免疫球蛋白（主要是免疫球蛋白A，IgA），乳铁转运蛋白，两歧双歧杆菌，白细胞及其它因子。人们已经知道这些因子能够帮助孩子抵抗许多疾病的侵袭。美国及其它发达国家的许多研究证实，母乳对身体的健康有很好的保护作用。

研究发现，母乳喂养能够预防痢疾，^{[6，7，8，9，10]}减少上呼吸道感染、^{[11，12，13，14]}耳道感染（中耳炎）、^{[15，16，17，18，19，20]}脑膜炎、^[21，22]尿路感染^[23]及其它的严重感染（肉毒素中毒、坏死性小肠结肠炎、菌血症）。^{[24,25,26,27,28]}更值得一提的是，母乳喂养还可能有助于预防：婴儿猝死综合症（SIDS）、^[29,30,31]胰岛素依赖型糖尿病、^[32,33]炎症性肠病（克隆氏病、溃疡性结肠炎）、^[34,35]癌症（淋巴瘤）、^[36,37]过敏性疾病^[38,39,40]及其它慢性消化系统疾病。^[41,42,43]母乳喂养同样也有助于认知发展。^{[44, 45]}

对于成长中的孩子而言，母乳中所含的蛋白是相当完善的并且也十分有利于他们消化。母乳同时还提供了其它易于吸收的营养素；与其它食物来源相比，母乳中所含的铁和锌是极其易于吸收的（生物可利用的）。当仅仅给予婴儿母乳，其中50%的铁能够被吸收。相比而言，从牛奶和强化铁的商品配方奶中吸收的铁就大大降低了，比率分别只有10%和4%。^[46]

此外，母乳还非常快捷、方便和质优价廉。孩子可以随时享用并且不需要特殊准备，为哺乳母亲提供必需营养的花费大约只有购买商业配方奶的一半。^[47,48,49]母乳喂养使母亲和孩子有更为紧密的身体接触，从而有助于牢固母婴间的亲密纽带。^[50]

对母亲的益处：

母亲同样也能从哺育一个新生儿中受益匪浅。生产后立即哺乳能够促进一种激素的释放，那就是催产素，它能够使子宫收缩。这将有助于减少产后（怀孕以后）失血，并能使子宫更快的恢复到其怀孕前的大小。^[51]当母乳喂养时，大部分母亲不会立即恢复她们的排卵和月经周期。排卵推迟将延长怀孕间期。^[52,53]与母乳喂养不到3个月的母亲相比，坚持6个月以上的妇女体重恢复得更快。^[54]虽然母乳喂养会导致短期的骨密度下降，但它似乎能够激发产后机体重塑骨质的能力。^[55]另外，在更年期后，曾经母乳喂养过的母亲比较不容易得骨质疏松相关的臀部骨折。^[56]在绝经期前的妇女中，母乳喂养能够降低发生卵巢癌和乳腺癌的几率。^{[57, 58]}

母乳喂养的相关问题

采用母乳喂养的母亲常常会遇到一些问题，但是通过一些简单的技巧或是通常的处理，这些问题都是可以避免或是缓解的。

乳头酸痛

在母乳喂养的最初几天，大多数母亲都会感到一定程度的乳头酸痛。哺乳开始时的不适，哺乳后得到缓解，这都是正常现象。催产素促进乳汁分泌，并刺激乳头引起酸痛。真正的乳头酸痛很少见，它表现为乳头发红并有触痛，这可能是由于喂养时婴儿不适当的啃咬乳头及乳晕（乳头周围的色素沉着区）引起的。预防和缓解乳头酸痛最有效的策略就是纠正孩子在怀里的姿势。医生，护士或是哺乳咨询人员能够帮助评价和纠正孩子对乳头的含法。乳头酸痛可能会进展到更疼的，破碎的，有裂隙的乳头。当情况恶化时，乳头很容易被感染。除了纠正孩子的姿势，还有许多反复被推荐的自助措施来缓解乳头酸痛。在症状刚开始的时候应用这些措施最有效。

检查婴儿在怀里的姿势。婴儿的舌头应当在乳头下方，嘴巴能够同时含住乳头和部分乳晕。在每次哺乳的时候改换婴儿的姿势，以防止乳头某个特定区域的疼痛。

婴儿应当按需喂奶，一个饿坏了的婴儿可能会吸吮得更加用力，引起乳头酸痛。有乳头酸痛的母亲在每次喂奶时，应当从不太酸的那一侧开始，，然后当泌乳反射发生后再换到酸的一侧。不要让孩子吸一个没有奶水的乳房，那将导致乳头的损伤。如果两侧乳头都很酸痛，那么每侧喂奶十分钟也足够喂饱孩子了。

喂奶前冰敷乳房有缓解疼痛的功效。哺乳后让乳头自然风干将有助于减少乳头酸痛。

当乳头破裂时，使用药膏或是乳液能够帮助愈合。药膏和乳液能够使皮肤自身的湿度滋润愈合伤口，并保持皮肤柔韧。^[59]乳头破裂时推荐使用的，安全可靠的药膏是医用级别的、提纯的无水羊毛脂（源自羊毛的脂肪）。乳头应先拍干，然后涂上少量羊毛脂。

乳房肿胀

当流向乳房的血液和淋巴液大大增加时，就会常常发生肿胀，导致充血和不适。肿胀引起的疼痛轻重不等。

通常，肿胀发生在乳汁产生的第一个整天，持续大约24个小时。乳房变得很实，摸上去发烫，并且皮肤发红。与其他症状一样，最好的治疗就是预防。许多健康专家相信频繁哺乳（至少3小时一次）将有效地预防肿胀。这对大多数妇女来说可能是真的。但是，在某些妇女中，哺乳开始时的刺激引起的生理变化将最终导致肿胀。如果肿胀已经发生，最好的策略就是更频繁的哺乳。这能够缓解肿胀并防止情况恶化。

对乳房肿胀的妇女，医生们往往还有其他一些推荐选项。一副合身的胸罩能够缓解一些肿胀带来的不适。蒸汽热敷能够促进乳汁分泌。哺乳前母亲可以热敷乳房。其他的建议包括多洗热水澡或是冷热交替淋浴。哺乳后冰敷乳房能够轻微地缓解疼痛。

乳房肿胀时，有些孩子很难正确地吸住乳头，这可能导致营养不足或是乳头酸痛。哺乳前以人工或是用泵的方式榨出多余的乳汁，能够化解这个问题。即使婴儿已经结束了喂奶，母亲仍可以通过榨出乳汁的方式来缓解残余的肿胀感。哺乳时按摩乳房能够促进乳汁从所有的乳腺导管中排出，从而有助于缓解肿胀。

乳腺炎

乳腺炎通常是由于感染引起的乳腺炎症。感染的乳房摸起来又烫又肿。乳房可能有触痛，同时还伴有发热，无力，寒战，头痛和恶心。有些妇女感到好像得了感冒。乳房感染需要及时迅速的医学治疗。迅速康复要求彻底的卧床休息和服用抗生素。此外，医生往往还会提供治疗乳腺炎的进一步方针。

母亲应当坚持用两侧乳头喂养，即使是患侧乳头挤出的奶，仍然是对孩子有益的。用蒸汽热敷疼痛的乳房有利哺乳，喂奶后冰敷有助于缓解肿胀与疼痛。哺乳的妇女应当避免使用过于紧身的或是钢丝制成的胸罩，它们可能会刺激感染的乳房。

哪些情况不适合母乳喂养？

母乳是孩子最好的食物，大多数妇女都能够母乳喂养她们的孩子。但是在某些不常见的情况下，母乳并不适合宝宝。

半乳糖血症是一种罕见的代谢疾病，它将导致孩子不能分解乳汁糖类成分（乳糖）中的半乳糖。患有半乳糖血症的孩子不能母乳喂养，而是应当喂以不含半乳糖成分的特殊配方奶。^[60]

苯丙酮尿症是另一种罕见的代谢疾病，得这种病的孩子不能够分解一种叫做苯丙氨酸的氨基酸，造成苯丙氨酸在体内的积聚，引起损伤。至于苯丙酮尿症患儿应不应当母乳喂养尚有争议。一些研究成果不支持母乳喂养苯丙酮尿症患儿。^[61]但是，母乳中的苯丙氨酸含量很低，并有证据显示，单单使用母乳喂养并不会使孩子体内的苯丙氨酸积聚达到引起损伤的水平。有意母乳喂养苯丙酮尿症患儿的母亲应当与医生紧密配合。密切监视孩子血中苯丙氨酸的水平是十分必要的。^[62]

在美国和其他发达国家，不推荐人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的母亲进行母乳喂养，这样可能更安全。^[63]但此事尚有争议。一些研究者在人乳中发现了HIV病毒，提示母乳喂养可能会将该病毒传染给一个健康的宝宝。而另外一些研究揭示，实际通过母乳喂养传播病毒的危险性相当低。^[64]

此外，未接受过治疗的结核活跃期的妇女不应母乳喂养。吸毒的母亲也不应当母乳喂养。^[65]

可能有益的饮食习惯

蔬菜和水果

怀孕期和哺乳期的妇女应当选用合理平衡，丰富多样的食谱，包括新鲜水果和蔬菜，全麦制品，豆类以及鱼类。许多医生指出，应当限制白砂糖、精面，油炸食品，加工食品及化学添加剂的摄入。

足够卡路里

哺乳期妇女的卡路里需求甚至比怀孕期的还要高。为了满足哺乳的需求，大多数母亲每天大约需要摄入2800卡路里。^[66]因此，在大多数情况下，医生并不鼓励节食（即限制卡路里的摄入）。怀孕后的体重下降通常是自然发生的，尤其是当妇女能够参加一些适度的体育锻炼。哺乳能动用脂肪储备，这是减肥的自然途径。

维生素、钙

妇女应当坚持服用怀孕期维生素来满足哺乳期的营养需求。尤其重要的是持续摄入钙和含钙丰富的食物。

必需脂肪酸

母乳含有必需的脂肪酸。乳汁中的脂肪成分是随母亲的饮食而变化的。如果妇女食用含有必需脂肪酸的食物（如菜籽油，玉米油，红花油等植物油脂；坚果及籽油；鱼类），那么她所分泌的乳汁中必需脂肪酸含量也就更高。^[67]

饮水

正常的饮水量足以产生健康的乳汁。^[68]妇女们经常被教导要多喝水，以产生更多的乳汁。这是一个常见的误区，恰恰相反，过多的饮水是应当避免的。^[69]

可能有益的生活方式

哺乳时，最好是避免所有不必要的药物，草药及营养补充剂。当适用于一个哺乳期的妇女，大多数处方药及非处方药对孩子都是安全的。但是，在用任何药之前都应当咨询医生。当母亲需要服用以下药物时，可能需要暂时中断哺乳。

咖啡因

咖啡因是一种药物，它能够分泌到乳汁中。当母亲喝了一杯咖啡（一杯咖啡通常含有50到60毫克咖啡因），孩子也将喝到大约1.5到3.1毫克的咖啡因。因为这个数量相当低，早晨的一杯咖啡不会造成任何问题。但是，如果母亲喝大量的咖啡，咖啡因将会在孩子体内积聚。^[70]婴儿的肝脏尚未发育成熟，没有能力充分地处理这么点咖啡因。如果孩子易哭易闹睡眠不好，这就可能是对母亲饮食中的咖啡因做出的反应。母亲可以改喝无咖啡因的咖啡或茶，这将有效地减少孩子通过乳汁所摄取的咖啡因。

酒精

酒精以母体血液中同样的浓度到达母乳。^[71]因此，哺乳的母亲最好尽量减少或是避免饮用酒精。通常认为喝啤酒能够增加乳汁分泌。事实上，无论男女，喝啤酒都能够刺激催乳素（刺激乳汁分泌的一种激素）的释放。^[72]但是研究发现，与喝不含酒精的啤酒的母亲相比，喝含酒精啤酒的母亲哺乳时，婴儿喝的奶量减少了。^[73]

吸烟

哺乳的母亲不应当吸烟。尼古丁通过乳汁进入孩子体内，会引起喂食困难和疾病，尤其是在新生儿中。孩子还应当避免来自二手烟的伤害。研究显示二手烟将增加新生儿得SIDS（婴儿猝死综合症）^{[74，75，76，77，78]}及新生儿腹痛的风险度。^[79]

母乳喂养关系的开始

妇女们不选择或是在推荐的六个月之前中止母乳喂养的原因有很多，包括缺乏家庭、社会或是医学上的支持；^[80]关于母乳喂养的误解或是缺少了解；^[81]针对新妈妈的商品配方奶的推销^[82]以及回到工作或是学校时常常会遇到的一些困难^[83]。除此以外，还有一些常见的问题会干预健康的母乳喂养关系的建立，包括担心没有足够的奶水喂养孩子，乳头酸痛，乳房肿胀及乳腺炎（乳房的炎症，通常由感染引起）。

新妈妈应当在生产后尽快地尝试母乳喂养，最理想是在婴儿出生后4小时内。^[84]婴儿应当按需喂养。饥饿的宝宝首先会变得急躁，活动增多，拱嘴（孩子看起来像是用嘴寻找乳房的动作） 或是扮怪脸。哭泣是饥饿晚期的表现。为了养成喂孩子的习惯，新妈妈常常被教导按时间表每隔四小时喂一次。但是，如果新生儿出生好几周后，还按这种强制性的时间表喂奶，将会遇到困难和迷惑。只有不懂得饥饿的婴儿才需要按这样的时间表喂奶。按需喂奶是增加乳汁供应的最好方法。大多数婴儿能在10到15分钟内喝光乳房内的奶水。一些医生建议在出生第一周内逐步增加母乳喂养的时间。如果采纳这种方案，那么为了充分利用泌乳反射（促进乳房储备导管内乳汁的排出），每侧乳房至少喂奶5分钟是至关重要的。^[85]

婴儿不需要其它食物或是液体，单单母乳喂养就足够了。过早的接触其它食物可能会增加母乳喂养的难度。在6个月之前，母乳喂养的孩子不需要任何维生素或是矿物质来满足日常需要。^[86]在母亲缺乏维生素D或是婴儿没有接受足够阳光照射的情况下，可能需要补充维生素D。低铁储备或是贫血的患儿可能需要补铁。^[87]

乳汁不足的担心

母乳是按需产生的，孩子喝得越多，乳汁也就产生得越多。如果母乳喂养得足够勤足够多，乳汁通常是足够的。当仅给予母乳喂养，孩子每天尿湿六张尿布或是更多，那么父母们可以放心，他们的宝宝已经喝得足够多了。如果家长仍然担心仅仅给予母乳喂养到底够不够，每周给孩子称一下体重就能打消这种顾虑。足够营养和发育正常的标准是每周增加0.38磅（190克）。

一些低体重的新生儿需要在医院接受严密的监控和通气。这些孩子的母亲往往很难产生乳汁。由于孩子很难有效地吸奶，母亲必须靠人工挤奶的方式来喂。人工挤奶比起母乳喂养，效率大大降低。由于挤得不充分，乳汁分泌会减少。处于严密监控下的低体重产儿，出生后四周内的肌肤接触式的拥抱能促进母亲的乳汁分泌。^[88]相反，没有肌肤接触拥抱自己孩子的母亲将不会有乳汁分泌的增加。这些发现可能对所有乳汁分泌不足的母亲有所启示。此外，对于那些工作繁忙，奶水有减少趋势的母亲，医生会建议休息一天。^[89]花一天的时间与自己的孩子轻松紧密的接触，与之相伴的喂奶频率增加，都将促进乳汁分泌。压力和疲劳都将大大抑制泌乳反射，减少乳汁分泌。在一项关于母亲和早产儿的临床试验中，一组母亲听基于放松和想象技巧的音乐，而另一组没有，前者的乳汁分泌比后者增加了60%。^[90]对于足月的婴儿来说，母亲的轻松疗法能否增加乳汁分泌尚无定论。

可能有益的营养补充剂

二十二碳六烯酸(DHA)是存在于鳕鱼及其他鱼类鱼肝油中的一种ω-3脂肪酸，它在大脑和眼睛的正常发育中发挥重要作用。研究显示，母乳中DHA的含量越高，婴儿的视力越好。^[91]虽然并不是所有的研究都达成一致，但一些研究发现DHA能促进婴儿发育。^[92]DHA通过母亲的饮食进入母乳，^[93]医生建议哺乳期的母亲应补充鳕鱼或其他鱼类的鱼肝油。有意在哺乳期服用这种或其他任何一种补充剂的母亲都应当咨询医生，并在合格的医学执业人员的指导下使用。

有无副作用及药物之间相互作用呢？

参见各种补充剂的副作用及相互作用。

可能有益的草药

荨麻

全世界有无数种传统草药用于促进乳汁分泌。^[94]促进乳汁分泌和流出的草药称为催奶剂。荨麻能够促进乳汁流量和产后母亲的体力恢复。^[95]

圣洁莓

在欧洲，圣洁莓是最广为人知的有催奶作用的草药。德国较早的一项临床研究发现，与服用维生素B1或什么都不服用的母亲相比，使用一日三次，每次15滴圣洁莓酊剂的母亲产奶更多，无论伴不伴有妊娠并发症。怀孕期间不应当使用圣洁莓。^[96]

芸香

在欧洲，芸香用于催奶由来已久。欧洲的行医者认为一日三次，每次一茶勺芸香酊剂能够有助于增加泌乳。^[97]但至今尚无研究证实芸香能够用于催乳。

大蒜

在两次预实验中，吃大蒜的母亲比起安慰剂组能哺乳更久的时间。^[98，99]但是，某些孩子可能会由于乳汁中的大蒜而得疝气。

紫草、金盏草、蘩缕

对于乳头酸痛，一些行医者推荐敷用湿热的有镇痛作用的草药泥敷剂。传统上镇痛剂能促进伤口愈合和缓解伤口疼痛。传统用于缓解乳头酸痛的镇痛剂有紫草、金盏草和蘩缕。晒干的草药用热水浸泡，包裹于两层纱布中，制成泥敷剂，然后将泥敷剂敷于乳房上。在泥敷剂上放上一个热水袋能使温度持久。喂奶前要将所有的残余物清洗干净。有意于在哺乳期使用草药的个人应当在合格的职业行医者的指导下进行。

茴芹

在怀孕期和哺乳期使用茴芹的安全性尚无定论，虽然在某些文化中它很可能是安全的并传统上用于支持哺乳。^[100]

有无副作用及药物之间相互作用呢？

参见各种草药的副作用及相互作用。

参考文献

1. American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 1997;100:1035–9.

2. Ryan AS. The resurgence of breast-feeding in the United States. Pediatrics 1997;99:E12.

3. Duerbeck N. Breast-feeding: What you should know so you can talk to your patients. Comp Ther 1998;24:310–8.

4. Freed G. Breast-feeding. Time to teach what we preach. JAMA 1993;243–6.

5. Duerbeck N. Breast-feeding: What you should know so you can talk to your patients. Comp Ther 1998;24:310–8.

6. Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen-Rivers LA. Differences in morbidity between breast-fed and formula-fed infants. Pediatr 1995;126:696–702.

7. Howie PW, Forsyth JS, Ogston SA, et al. Protective effect of breast feeding against infection. Br Med J 1990;300:11–16.

8. Kovar MG, Serdula MK, Marks JS, et al. Review of the epidemiologic evidence for an association between infant feeding and infant health. Pediatrics 1984;74:S615–38.

9. Popkin BM, Adair L, Akin JS, et al. Breast-feeding and diarrheal morbidity. Pediatrics 1990;86:874–82.

10. Beaudry M, Dufour R, Marcoux S. Relation between infant feeding and infections during the first six months of life. J Pediatr 1995;126:191–7.

11. Frank AL, Taber LH, Glezen WP, et al. Breast-feeding and respiratory virus infection. Pediatrics 1982;70:239–45.

12. Wright AI, Holberg CJ, Martinez FD, et al. Breast feeding and lower respiratory tract illness in the first year of life. Br Med J 1989;299:945–9.

13. Chen Y. Synergistic effect of passive smoking and artificial feeding on hospitalization for respiratory illness in early childhood. Chest 1989;95:1004–7.

14. Wright AL, Holberg CJ, Taussig LM, et al. Relationship of infant feeding to recurrent wheezing at age 6 years. Arch Pediatr Adolesc Med 1995;149:758–63.

15. Kovar MG, Serdula MK, Marks JS, et al. Review of the epidemiologic evidence for an association between infant feeding and infant health. Pediatrics 1984;74:S615–38.

16. Saarinen UM. Prolonged breast feeding as prophylaxis for recurrent otitis media. Acta Paediatr Scand 1982;71:567–71.

17. Duncan B, Ey J, Holberg CJ, et al. Exclusive breast-feeding for at least 4 months protects against otitis media. Pediatrics 1993;91:867–72.

18. Owen MJ, Baldwin CD, Swank PR, et al. Relation of infant feeding practices, cigarette smoke exposure, and group child care to the onset and duration of otitis media with effusion in the first two years of life. J Pediatr 1993;123:702–11.

19. Paradise JL, Elster BA, Tan L. Evidence in infants with cleft palate that breast milk protects against otitis media. Pediatrics 1994;94:853–60.

20. Aniansson G, Alm B, Andersson B, et al. A prospective cohort study on breast-feeding and otitis media in Swedish infants. Pediatr Infect Dis J 1994;13:183–8.

21. Cochi SL, Fleming DW, Hightower AW, et al. Primary invasive Haemophilus influenzae type b disease: a population-based assessment of risk factors. J Pediatr 1986;108:887–96.

22. Takala AK, Eskola J, Palmgren J, et al. Risk factors of invasive Haemophilus influenzae type b disease among children in Finland. J Pediatr 1989;115:694–701.

23. Pisacane A, Graziano L, Mazzarella G, et al. Breast-feeding and urinary tract infection. J Pediatr 1992;120:87–9.

24. Cochi SL, Fleming DW, Hightower AW, et al. Primary invasive Haemophilus influenzae type b disease: a population-based assessment of risk factors. J Pediatr 1986;108:887–96.

25. Takala AK, Eskola J, Palmgren J, et al. Risk factors of invasive Haemophilus influenzae type b disease among children in Finland. J Pediatr 1989;115:694–701.

26. Arnon SS. Breast feeding and toxigenic intestinal infections: missing links in crib death? Rev Infect Dis 1984;6:S193–S201.

27. Lucas A, Cole TJ. Breast milk and neonatal necrotising enterocolitis. Lancet 1990;336:1519–23.

28. Covert RF, Barman N, Domanico RS, et al. Prior enteral nutrition with human milk protects against intestinal perforation in infants who develop necrotizing enterocolitis. Pediatr Res 1995;37:305A [abstract].

29. Ford RPK, Taylor BJ, Mitchell EA, et al. Breastfeeding and the risk of sudden infant death syndrome. Int J Epidemiol 1993;22:885–90.

30. Mitchell EA, Taylor BJ, Ford RPK, et al. Four modifiable and other major risk factors for cot death: the New Zealand study. J Paediatr Child Health 1992;28:S3–S8.

31. Scragg LK, Mitchell EA, Tonkin SL, et al. Evaluation of the cot death prevention programme in South Auckland. N Z Med J 1993;106:8–10.

32. Mayer EJ, Hamman RF, Gay EC, et al. Reduced risk of IDDM among breast-fed children. Diabetes 1988;37:1625–32.

33. Virtanen SM, Rasanen L, Aro A, et al. Infant feeding in Finnish children <7 yr of age with newly diagnosed IDDM. Diabetes Care 1991;14:415–7.

34. Koletzko S, Sherman P, Corey M, et al. Role of infant feeding practices in development of Crohn’s disease in childhood. Br Med J 1989;298:1617–8.

35. Rigas A, Rigas B, Glassman M, et al. Breast-feeding and maternal smoking in the etiology of Crohn’s disease and ulcerative colitis in childhood. Ann Epidemiol 1993;3:387–92.

36. Davis MK, Savitz DA, Graubard BI. Infant feeding and childhood cancer. Lancet 1988;2:365–8.

37. Shu X-O, Clemens J, Zheng W, et al. Infant breastfeeding and the risk of childhood lymphoma and leukaemia. Int J Epidemiol 1995;24:27–32.

38. Lucas A, Brooke OG, Morley R, et al. Early diet of preterm infants and development of allergic or atopic disease: randomised prospective study. Br Med J 1990;300:837–40.

39. Halken S, Host A, Hansen LG, et al. Effect of an allergy prevention programme on incidence of atopic symptoms in infancy. Ann Allergy 1992;47:545–53.

40. Saarinen UM, Kajosaari M. Breastfeeding as prophylaxis against atopic disease: prospective follow-up study until 17 years old. Lancet 1995;346:1065–9.

41. Udall JN, Dixon M, Newman AP, et al. Liver disease in a 1–antitrypsin deficiency: retrospective analysis of the influence of early breast- vs bottle-feeding. JAMA 1985;253:2679–82.

42. Sveger T. Breast-feeding, a 1-antitrypsin deficiency, and liver disease? JAMA. 1985;254:3036 [letter].

43. Greco L, Auricchio S, Mayer M, et al. Case control study on nutritional risk factors in celiac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1988;7:395–9.

44. Morrow-Tlucak M, Haude RH, Ernhart CB. Breastfeeding and cognitive development in the first 2 years of life. Soc Sci Med 1988;26:635–9.

45. Wang YS, Wu SY. The effect of exclusive breastfeeding on development and incidence of infection in infants. J Hum Lactation 1996;12:27–30.

46. Worthington-Roberts BS, Williams SR. Nutrition in Pregnancy and Lactation, 4th ed. St. Louis, MO: Times Mirror/Mosby;1989.

47. Montgomery D, Splett P. Economic benefit of breast-feeding infants enrolled in WIC. J Am Diet Assoc 1997;97:379–85.

48. Tuttle CR, Dewey KG. Potential cost savings for Medi-Cal, AFDC, food stamps, and WIC programs associated with increasing breast-feeding among low-income Hmong women in California. J Am Diet Assoc 1996;96:885–90.

49. Freed G. Breast-feeding. Time to teach what we preach. JAMA 1993;243–6.

50. DeChateau P, Wiberg B. Long term effect on mother-infant behavior of extra contact during the first hour postpartum, II: a follow-up at three months. Acta Paediatr Scand 1977;66:145–51.

51. Chua S, Arulkumaran S, Lim I, et al. Influence of breastfeeding and nipple stimulation on postpartum uterine activity. Br J Obstet Gynaecol 1994;101:804–5.

52. Kennedy KI, Visness CM. Contraceptive efficacy of lactational amenorrhoea. Lancet 1992;339:227–30.

53. Gray RH, Campbell OM, Apelo R, et al. Risk of ovulation during lactation. Lancet 1990;335:25–9.

54. Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen LA. Maternal weight-loss patterns during prolonged lactation. Am J Clin Nutr 1993;58:162–6.

55. Melton LJ, Bryant SC, Wahner HW, et al. Influence of breastfeeding and other reproductive factors on bone mass later in life. Osteoporos Int 1993;3:76–83.

56. Cumming RG, Klineberg RJ. Breastfeeding and other reproductive factors and the risk of hip fractures in elderly woman. Int J Epidemiol 1993;22:684–91.

57. Rosenblatt KA, Thomas DB, WHO Collaborative Study of Neoplasia and Steroid Contraceptives. Int J Epidemiol 1993;22:192–7.

58. Newcomb PA, Storer BE, Longnecker MP, et al. Lactation and a reduced risk of premenopausal breast cancer. N Engl J Med 1994;330:81–7.

59. Huml S. Moist wound healing for cracked nipples in the breastfeeding mother. Leaven 1994;29:2–6.

60. Worthington-Roberts BS, Williams SR. Nutrition in Pregnancy and Lactation, 4th ed. St. Louis, MO: Times Mirror/Mosby, 1989, 323–97 [review].

61. Duerbeck N. Breast-feeding: What you should know so you can talk to your patients. Comp Ther 1998;24:310–8.

62. Worthington-Roberts BS, Williams SR. Nutrition in Pregnancy and Lactation, 4th ed. St. Louis, MO: Times Mirror/Mosby, 1989, 323–97 [review].

63. American Academy of Pediatrics, Committee on Pediatric AIDS. Human milk, breastfeeding, and transmission of human immunodeficiency virus in the United States. Pediatrics 1995;96:977–9.

64. Lawrence RA. Breastfeeding: A Guide for the medical professional. St. Louis, MO: Mosby-Year Book, 1998.

65. American Academy of Pediatrics, Committee on Drugs. The transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics 1994;93:137–50.

66. Duerbeck N. Breast-feeding: What you should know so you can talk to your patients. Comp Ther 1998;24:310–8.

67. Worthington-Roberts BS, Williams SR. Nutrition in Pregnancy and Lactation, 4th ed. St. Louis, MO: Times Mirror/Mosby,1989, 244–322 [review].

68. Duerbeck N. Breast-feeding: What you should know so you can talk to your patients. Comp Ther 1998;24:310–8.

69. Dusdiecker LB, Stumbo PJ, Booth BM, Wilmoth RN. Prolonged maternal fluid supplementation in breast-feeding. Pediatrics 1990:86:737.

70. Worthington-Roberts BS, Williams SR. Nutrition in Pregnancy and Lactation, 4th ed. St. Louis, MO: Times Mirror/Mosby, 1989, 47–140 [review].

71. Worthington-Roberts BS, Williams SR. Nutrition in Pregnancy and Lactation, 4th ed. St. Louis, MO: Times Mirror/Mosby, 1989, 47–140 [review].

72. De Rosa G, Corsello SM, Ruffilli MP, et al. Prolactin secretion after beer. Lancet 1981;2:934.

73. Mennella JA, Beauchamp GK. Effects of beer on breast-fed infants. JAMA 1993;269:1637 [letter].

74. Wisborg K, Kesmodel U, Henriksen TB, et al. A prospective study of smoking during pregnancy and SIDS. Arch Dis Child 2000;83:203–6.

75. Haglund B, Cnattingius S. Cigarette smoking as a risk factor for sudden infant death syndrome: a population-based study. Am J Public Health 1990;80:29–32.

76. Malloy MH, Kleinman JC, Land GH, Schramm WF. The association of maternal smoking with age and cause of infant death. Am J Epidemiol 1988;128:46–55.

77. Malloy MH, Hoffman HJ, Peterson DR. Sudden infant death syndrome and maternal smoking. Am J Public Health 1992;82:1380–2.

78. Blair PS, Fleming PJ, Bensley D, et al. Smoking and the sudden infant death syndrome: results from the 1993–5 case-control study for confidential inquiry into stillbirths and deaths in infancy. Confidential Enquiry into Stillbirths and Deaths Regional Coordinators and Researchers. BMJ 1996;313:195–8.

79. Reijnveld SA, Brugman E, Hirasing RA. Infantile colic: maternal smoking as potential risk factor. Arch Dis Child 2000;83:302–3.

80. Freed GL, Clark SJ, Sorenson J, et al. National assessment of physicians’ breast-feeding knowledge, attitudes, training, and experience. JAMA 1995;273:472–6.

81. World Health Organization. Protecting, Promoting and Supporting Breast-Feeding: The Special Role of Maternity Services. Geneva, Switzerland: WHO, 1989, 13–8.

82. Howard CR, Howard FM, Weitzman ML. Infant formula distribution and advertising in pregnancy: a hospital survey. Birth 1994;21:14–9.

83. Frederick IB, Auerback KG. Maternal-infant separation and breast-feeding: the return to work or school. J Reprod Med 1985;30:523–6.

84. Widstrom AM, Wahlberg V, Matthiesen AS, et al. Short-term effects of early suckling and touch of the nipple on maternal behavior. Early Hum Dev 1990;21:153–63.

85. Worthington-Roberts BS, Williams SR. Nutrition in Pregnancy and Lactation, 4th ed. St. Louis, MO: Times Mirror/Mosby, 1989, 323–97 [review].

86. Ahn CH, MacLean WC. Growth of the exclusively breast-fed infant. Am J Clin Nutr 1980;33:183–92.

87. American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn, and American College of Obstetricians and Gynecologists. Maternal and newborn nutrition. In: Guidelines for Perinatal Care. 4th ed. Washington, DC: ACOG, AAP, 1997.

88. Hurst NM, Valentine CJ, Renfro L, et al. Skin-to-skin holding in the neonatal intensive care unit influences maternal milk volume. J Perinatol 1997;17:213–7.

89. Worthington-Roberts BS, Williams SR. Nutrition in Pregnancy and Lactation, 4th ed. St. Louis, MO: Times Mirror/Mosby, 1989, 323–97 [review].

90. Feher SDK, Berger LR, Johnson JD, Wilde JB. Increasing breast milk production for premature infants with a relaxation/imagery audiotape. Pediatrics 1989;83:57–60.

91. Jorgensen MH, Hernell O, Hughes E, Michaelsen KF. Is there a relation between docosahexaenoic acid concentration in mothers’ milk and visual development in term infants? J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;32:293–6.

92. Gibson RA, Makrides M. Long-chain polyunsaturated fatty acids in breast milk: are they essential? Adv Exp Med Biol 2001;501:375–83.

93. Harris WS, Connor WE, Lindsey S. Will dietary w-3 fatty acids change the composition of human milk? Am J Clin Nutr 1984;40:780–5.

94. Bingel AS, Farnsworth NR. Higher plants as potential sources of galactagogues. Econ Med Plant Res 1994;6:1–54 [review].

95. Gladstar R. Herbal Healing for Women. New York, Simon and Schuster, 1993, 177.

96. Mohr H. Clinical investigations of means to increase lactation. Dtsh Med Wschr 1954;79:1513–6 [in German].

97. Weiss RF. Herbal Medicine. Gothenburg, Sweden: Ab Arcanum and Beaconsfield, UK: Beaconsfield Publishers Ltd., 1988, 318.

98. Mennella JA, Beauchamp GK. Maternal diet alters the sensory qualities of human milk and the nursling’s behavior. Pediatrics 1991;88:737–44.

99. Mennella JA, Beauchamp GK. The effects of repeated exposure to garlic-flavored milk on the nursling’s behavior. Pediatr Res 1993;34:805–8.

100. Bingel AS, Farnsworth NR. Higher plants as potential sources of galactagogues. Econ Med Plant Res 1994;6:1–54 [review].