维他命B12的9种实证功效及副作用（9点使用禁忌要小心）

维他命B12（Vitamin B12），又称钴胺素（cobalamin）或维生素B12，是B群维他命成员中最特别的一种（含有金属离子钴），结构庞大而复杂。

若是缺乏此营养素，除了会引发恶性贫血，还会造成高半胱氨酸血症（与心血管疾病有关）、周围神经病变、认知受损、食欲不振、倦怠等症状。

在实证医学中，维他命B12有什么功效？有副作用及禁忌吗？详见内文分析。

目  录

1. 维他命B12是什么？

2. 维他命B12缺乏常见吗？

3. 维他命B12功效(好处)有哪些？

4. 维他命B12有副作用吗？

5. 安全注意事项（9点使用禁忌）

6. 维他命B12有哪些形式？

7. 哪种吸收率好？

维他命B12是什么？

维他命B12是一种重要的水溶性维他命，具有造血、维持神经系统功能、能量制造、DNA合成、维持完整的胃肠粘膜和参与蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢等多种角色。

由于人类无法合成它，因此需要通过饮食来获得，因为它几乎只存在于动物性食物中。

典型的西方饮食每天摄入3-30 mcg的维他命B12，其中约有1-5 mcg会被吸收，而建议的膳食允许量为每日1至3 mcg。

此外，由于维他命B12身体储存相对较高（约2000-5000 mcg），这解释了为什么B12缺乏症的临床表现常出现较晚。

维他命B12缺乏常见吗？

维他命B12主要存在于动物性食物中，如 鱼、肉、虾、贝类、牛奶及蛋，而植物类较少，仅有海藻（较不具生物活性）。

维他命B12吸收主要与肠胃道功能及饮食因素相关，因此较容易缺乏维他命B12的族群有：素食者（不吃蛋奶类）、年长者（消化功能较差）、肠胃道疾病（如克隆氏病、肠胃切除、乳糜泻、幽门螺杆菌感染）、饮食失调、艾滋病、热带口疮、糖尿病及先天功能异常者等。

维他命B12功效(好处)有哪些？

１．维他命B12有益妊娠糖尿病

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus／GDM）是一种常见的妊娠并发症，是指在妊娠期间发生的自发性高血糖，根据估计，全球约14%的孕妇患有妊娠期糖尿病，每年约为1800万新生儿。

相关罹病危险因素包括超重、肥胖、西方化饮食和微量营养素缺乏、高龄产妇、有胰岛素抵抗或糖尿病家族史。

虽然妊娠糖尿病通常会在分娩后得到缓解，但它可能会对健康产生长期的影响，包括母亲及后代患肥胖症、心血管疾病、2型糖尿病或GDM的风险增加。

一系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含6则观察型研究，共1810名孕妇，309位妊娠期糖尿病案例）指出，与维他命B12充足的孕妇相比，缺乏维他命B12的孕妇（定义为浓度<200 pg/mL）患妊娠期糖尿病的风险更高。

＊结论：孕期维生素B12缺乏似乎与妊娠期糖尿病风险增加有关，但受限于小样本数，仍需更多研究进一步验证。

２．维他命B12有益糖尿病性周围神经病变

糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy）是最常见的神经病变，通常影响腿、脚趾和手臂等部位，这种疼痛会极大地影响患者的生活质量及日常活动能力。

相关症状包括患部出现刺痛感、灼烧感、尖锐感、刺痛，甚至是电击感，是导致足溃疡、截肢、步态障碍和跌倒相关损伤的主要原因。

据估计，大约有一半的糖尿病患者有这种症状，危险因素为糖尿病病程、年龄、糖化血红蛋白、糖尿病视网膜病变、吸烟、体重指数。

一则文献统合分析（meta-analysis，包含34则观察型研究）指出，与没有周围神经病变的2型糖尿病患者相比，糖尿病性周围神经病变患者的血清叶酸和维他命B12水平明显较低。

另外，子群分析发现，这些关联在中国人口中得到了证实，但在白种人和混血儿中没有关联。

＊结论：叶酸与维生素B12水平可能与糖尿病性周围神经病变有关，但受限于发表偏差，仍需更多更大规模的前瞻性高质量研究进一步确认。

３．维他命B12有益心脑血管疾病

心脑血管疾病（Cardiovascular and cerebrovascular diseases）是全世界发病率和死亡率最高的疾病之一，其终生风险超过60%，据估计，每天有2200多名美国人死于这类疾病（每40秒就有一人而丧命）。

数十年的研究已经确定了心脑血管疾病的危险因素，其中最常见的是高血压、吸烟、肥胖(由于饮食不良和/或缺乏体育活动)、高脂血症和遗传易感性。

一则文献统合分析（Meta-analysis，包含11项随机对照试验，涉及26395名患者）指出，补充维他命B群对心血管疾病事件（包括心肌梗塞）的发生率无影响。

但针对中风的亚组分析（Subgroup analysis）显示，随着随访时间的延长，补充维他命B群可以降低中风风险，且以使用低剂量的叶酸、B12/B6剂量增加、有心脑血管病史的对象更显着。

＊结论：合并补充叶酸、维他命B6和B12可能对心脑血管疾病事件和心肌梗塞的发生率无显着影响，但或许可降低中风风险和同型半胱氨酸水平。

４．维他命B12改善疱疹神经痛

带状疱疹后神经痛（Postherpetic neuralgia）是一种慢性神经性疼痛综合征，起源于水痘带状疱疹病毒活化的炎症反应对周围和中央神经元的损伤，是带状疱疹（herpes zoster）感染后的重要并发症之一。

据估计，5%至20%的带状疱疹患者会发展成带状疱疹后神经痛，发生频率和严重程度随着年龄的增长而增加。

除了年龄，相关的危险因素还包括出现前驱症状（定义为皮疹发作前的疼痛和异常感觉）、严重皮疹（定义为>50处丘疹、小泡或结痂小泡）以及急性期的剧烈疼痛。

一则文献统合分析（meta-analysis，包含4则随机对照试验，共383位带状疱疹患者）指出，与安慰剂组相比，使用维他命B12（皮下注射）有助于改善疱疹后神经痛强度等级评分。

（Numerical Rating Scales，NRS）及生活质量，并降低止痛药的使用量。

背后机制可能与维他命B12改善神经传导速度、促进神经再生、抑制异位神经元的自发放电有关。

＊结论：维他命B12可能有助于改善疱疹相关神经痛，但受限于小样本数，仍需更多研究加以左证。

５．维他命B12降低结直肠癌的风险

结直肠癌（Colorectal cancer）是全球第三大常见癌症，全球每年确诊病例近140万例，平均终生罹患风险约为5%，如果目前的趋势继续下去，预计到2030年全球每年将诊断出220万例结直肠癌病例。

结直肠癌风险可以通过饮食和生活方式进行高度调整，报告显示，高达47%的结直肠癌病例可以通过保持身体活动、维持健康的体重和健康的饮食来预防。

一则文献统合分析（meta-analysis，包含17则研究，共10601位参与者）指出，当维他命B12摄取的剂量超过某个阈值（每增加4·5 mcg/d），维他命B12摄取量与结直肠癌的风险风险呈负相关。

此外，血液中维他命B12水平和结直肠癌风险之间的关联并不显着。

＊结论：维他命B12摄取量较高与较低的结肠癌风险有关，但仍需更多研究确认使用补充剂是否有临床效益。

６．维他命B12有益骨质疏松症

骨质疏松症（Osteoporosis）是一种慢性、多因素的疾病，其特点是骨量低和骨组织微结构退化，使人更易骨折。

最常见的骨质疏松性骨折部位包括髋关节、脊柱和手腕，特别是脊柱和髋部骨折的预后较差，通常需要住院和手术治疗。

许多危险因素与骨质疏松性骨折有关，包括低峰值骨量、荷尔蒙因素、药物使用(如糖皮质激素)、吸烟、低体力活动、钙和维他命D摄入过低、种族、体型小、个人或家族骨折史。

一则文献回顾（systematic review，包含17则研究）指出，由于研究结果的不一致，维他命B12水平、低骨密度和骨折风险之间的关系还没有完全建立，特别是对弱势群体，如绝经后女性。

＊结论：截至目前，维他命B12缺乏与骨骼健康的关系仍有待确认。

７．维他命B12降低神经管缺陷发生

神经管缺陷（Neural tube defects）是一种常见的严重先天性畸形（特征为胚胎期神经管闭合过程的失败导致大脑或脊髓神经组织暴露于胚胎外环境），与先天性心脏畸形和泌尿生殖系统缺陷并列常见胎儿畸形。

全世界每1000例妊娠中约有0.5至2例发生神经管缺陷（换算全球每年有30万名新生儿受到影响），发生因素主要基因、生活方式和环境因素有关。

一则文献统合分析（Meta-analysis，包含9则研究，共567例病例和1566例对照）发现，母体在孕期时缺乏维他命B12的确会提高胎儿神经管缺陷的发生率（胜算比／odds ratio高达2.41）。

＊结论：母体于怀孕时维他命B12水平过低可能是胎儿神经管缺陷发生的重要危险因素。

８．维他命B12有益忧郁现象

忧郁症（depressive disorder）是一种广泛性、毁灭性的疾病，全球约影响着大约17%的人的生活，导致巨大的个人痛苦和经济损失。

抑郁症不仅与焦虑症高度共病，而且与失智症、2型糖尿病、冠状动脉疾病、帕金森病、癫痫、疼痛、癌症、衰老、骨质疏松症和肠道易激综合症密切相关。

一则系统文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含11则随机安慰剂对照试验）指出，短期补充叶酸、维他命B12（数天至数周）无助于改善正接受抗抑郁药治疗抑郁症患者的抑郁症状。

但更长时间的使用（数周至数年）可能会降低高危人群（people at risk）的复发风险和临床症状的发生。

＊结论：叶酸和维他命B12的治疗不能在短时间内减轻抑郁症状的严重程度，但对于忧郁高危人群的长期管理可能有正面帮助。

９．维他命B12降低早产发生率

早产及低出生体重是导致新生儿致死及患病的重要因素，每年约造成近百万名婴幼儿死亡，且可能造成神经发育障碍，胃肠并发症，脑瘫，感觉障碍，学习障碍，呼吸系统疾病等。

一则文献统合分析指出（meta-analysis，包含18则研究，11,216位参与者），母体血液中维他命B12水平较低，会提升胎儿早产风险，特别是对缺乏者更是明显（提升21%早产机率）。

另外，怀孕期间，母体维他命B12水平虽然与低出生体重无线性关系存在，但缺乏也会提升15%的低出生体重发生率。

＊总结：孕期维他命B12缺乏与胎儿早产及低出生体重发生有正向关联。

维他命B12有副作用吗？

针对一般健康者且在适当剂量状况下使用，维他命B12被认为是无毒性且无副作用的成分。

虽然还没有确定维他命B12 的“可耐受的上限摄入量”（Upper Tolerable Intake Level），但大剂量摄入过多的B12的确存在风险。

当大剂量使用维他命B12可能产生的副作用或不良反应包括：头晕、头痛、焦虑、恶心、呕吐、瘙痒、痤疮（acne）和红斑（rosacea）。

另外，曾发生维他命B12引起严重的过敏反应的案例，虽然极为罕见，但仍须留意，症状有面部、舌头和喉咙肿胀，吞咽和呼吸困难，如果在服用后出现这些情况，请立即就医寻求协助。

安全注意事项（9点使用禁忌）

1. 一项针对年长者的安慰剂对照研究显示，每天补充叶酸（400 mcg）和维他命B12（500 mcg），持续2到3年，可能加患结肠癌的风险。

2. 在糖尿病肾病患者中，若使用高剂量的B群维他命（含有1000 mcg维他命B12）可能导致肾功能下降和心血管事件的增加。

3. 舌下和可溶解的B12补充剂经常含有代糖，可能会导致腹胀和腹泻。

4. 一则观察研究指出，针对孕妇，若是血液中维他命B12浓度大于600 pmol/L，所产下的小孩会提升数倍的自闭症发生率（一般孕妇的Vitamin B12日建议摄取量为2.6 mcg）。

5. 于冠状动脉支架置入术后服用叶酸、维他命B6和维他命B12可能增加支架内再狭窄的风险。

6. 巨球性贫血（megaloblastic anemia）有时会以维他命B12作为治疗方案，然而由于可能的副作用，最好在医疗人员密切监督下使用。

7. 勿与抗生素：氯霉素（Chloramphenicol）一同服用，可能会影响维他命B12参与新生红血球制造的能力。

8. 下列药物可能抑制维他命B12吸收，如抗癫痫药物（Dilantin、Mysoline）、化疗药物（methotrexate）、痛风药物（Colchicine）、胆酸结合剂，用于降胆固醇（Questran、Colestid）、抑制胃酸药（Proton pump inhibitors）、糖尿病用药（Metformin）、氨基水杨酸（Aminosalicylic acid）、秋水仙碱（Colchicine）、二甲双胍（Metformin）。

9. 长期服用高剂量叶酸（大于800 mcg），可能掩盖Vitamin B12缺乏现象，严重会导致神经系统损害，因此长期使用叶酸单方时须留意，或采用综合复方加以预防。

维他命B12有哪些形式？哪种吸收率好？

市面上维他命B12补充剂形式以氰钴胺素（Cyanocobalamin）或甲基钴胺素（methylcobalamin）最常见。

氰钴胺素是一种合成形式的维他命B12，在自然界中不存在，但它在补充剂中的使用频率更高，且更稳定和更具成本效益。

当氰钴胺素（Cyanocobalamin）进入人体时，它会转化为甲基钴胺（methylcobalamin）或腺苷钴胺（adenosylcobalamin），后两者是维他命B12在人体中的活性形式。

与氰钴胺不同，甲基钴胺是天然存在的维他命B12形式（又称活性甲基B12），可通过补充剂以及鱼，肉，蛋和牛奶等食物来获得，但补充甲基钴胺不会增加腺苷钴胺的水平。

甲基钴胺和氰钴胺的另一个主要区别是它们在体内被吸收和保留的方式，部分研究认为，甲基钴胺的吸收率和保留率较高。

然而，一些研究表明，这两种形式之间的生物利用率差异可能是微不足道的，吸收率更受到年龄和遗传等因素的影响有所不同。

因此，针对维生素B12缺乏，使用氰钴胺素或甲基钴胺和腺苷钴胺的组合都有帮助。

如果你认为你可能缺乏维他命B12，最好咨询专科医生，以确定最有利治疗方案。