阿司匹林的8种功效及副作用（8点使用禁忌请小心）

阿司匹林（Aspirin）是世界上使用最广泛的非类固醇抗炎药物之一（主要成分为乙酰水杨酸），至今全球每年销量约1千2百亿颗，有大量的临床证据表明其具有抗炎、镇痛、解热、抗血小板等效用。

目  录

1. 阿司匹林的由来？

2. 阿司匹林主要药理机制

3. 阿司匹林的实证功效与作用有哪些？
   阿司匹林降低COVID-19死亡率
   阿司匹林降低消化道癌症发生率
   阿司匹林预防偏头痛
   阿司匹林预防癌症
   阿司匹林预防心血管疾病
   阿司匹林改善认知功能，预防失智症
   阿司匹林降低子痫前症发生率，又称先兆子痫
   阿司匹林预防急性呼吸窘迫症候群／急性肺损伤

4. 阿司匹林有什麽副作用？

5. 安全注意事项／交互作用／8点使用禁忌

6. 想预防心血管疾病，该每天服用阿司匹林吗？

7. 不能吃阿司匹林的族群(分为以下9种)

 阿司匹林的由来？

阿司匹林（Aspirin）的成分水杨酸是植物中的一种多酚类化合物，用以调节植物生长，并抵御外界威胁

这类富含水杨酸的植物自古以来就被用来治病，它的使用可以追溯到西元前1500年，埃及人用粗制的桃金娘皮来治疗风湿病和背痛，而一千年后，希波克拉底用柳树的树皮和叶子来止痛。

直到19世纪中期，人们才从柳树树皮提取物中分离出水杨酸作为活性成分，然后在1897年8月，德国科学家霍夫曼和成了第一个纯乙醯水杨酸，并于1899年以阿司匹林商标进行销售和注册。

自此之后，阿司匹林广泛用于治疗发烧、偏头痛和其它疾病，包括不可手术的癌症、类风湿关节炎、风湿热和急性扁桃体炎等相关的疼痛。

 阿司匹林主要药理机制 

阿司匹林主要药理机制与其无选择性环氧合酶COX-1和COX-2的抑制作用有关，能抑制前列腺素和血栓素形成。

前列腺素具有广泛的生物学功能，包括细胞增殖和迁移、血管生成、细胞凋亡和炎症反应。

 阿司匹林的实证功效与作用有哪些？

１．阿司匹林降低COVID-19死亡率

COVID-19（2019冠状病毒病）是2019年12月爆发的一种非典型肺炎，其病原体被分离并命名为：严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）

COVID-19可通过人与人之间飞沫和接触传播，易感人群为50岁以上的个体，主要症状为发热和咳嗽，其次是肌痛、头痛和疲劳，大多数感染者病情轻微，但病情严重的患者病情会恶化，出现各种严重併发症，甚至可能死亡。

一则系统性文献回顾及统合分析（Meta-analysis，包含6则回顾观察性研究，共13993名COVID-19患者）指出，住院期间或住院前低剂量阿司匹林（每天75至325毫克）的使用与降低死亡率独立相关。

＊结论：针对COVID-19，使用低剂量阿司匹林或许有助降低患者死亡率，但受限于可能的偏倚风险及干扰因子，仍需要进一步的大型双盲、安慰剂对照试验来得出明确结论（在给COVID-19患者服用阿司匹林之前，应权衡其风险和益处）。

２．阿司匹林降低消化道癌症发生率

由于人口老龄化、人口增长、吸烟和肥胖率增加，消化道癌症（Digestive tract cancers）是常见原发性癌症，包括：食道癌、胃癌和结直肠癌，分别在世界上最常见的癌症中排名第九、第六和第三位。

虽然在过去的几十年裡，消化道癌症的诊断和治疗得到了改善，但患者的长期生存率仍然很低，肿瘤相关死亡率仍然很高。

一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含113则观察型研究）指出，服用阿司匹林可以降低结直肠癌、鳞状细胞食道癌、食管和贲门腺癌、胃癌、肝胆道癌和胰腺癌的风险，但不能降低头颈癌的风险。

这些关联在性别、地理区域和其它协变数上都是一致的，对于所有消化道癌症（除了头颈癌），阿司匹林的良好预防效果随著使用时间延长而增加，对于结肠直肠癌，预防效果也随著剂量增加而增加。

＊结论：服用阿司匹林与较低的消化道癌症风险有关，但相关结果仍需更多随机对照实验进一步验证。

３．阿司匹林预防偏头痛

偏头痛（Migraine）可被视为一种週期性发作的慢性神经系统疾病，特徵是中重度头痛，具有单侧和搏动特徵，且可因日常体能活动而加重。

大约6%到8%的男性和12%到14%的女性符合偏头痛的诊断标准。未经治疗的偏头痛发作持续时间相当长，从4小时到3天（中位持续时间为18小时）。

一则系统性文献回顾（systematic review，包含8则随机临床试验，共28,326位参与者）指出，口服阿司匹林（日剂量至少为325毫克）能降低偏头痛发作频率。

＊结论：口服阿司匹林对于预防偏头痛发作有正面帮助，但仍需更多研究确认最佳剂量。 

４．阿司匹林预防癌症

癌症（Cancers）是至今最令人闻风丧胆的疾病之一，调查发现，某些身体组织得癌症的机率是其它组织的数百万倍，这在一个多世纪前就已被发现。

癌症发病率在不同组织之间的极端差异是众所周知的，个别身体组织一生中被诊断出癌症的风险分别是：肺6.9%、甲状腺1.08%、大脑和其他神经系统0.6%、骨盆骨0.003%、喉软骨0.00072%、食道0.51%、大肠4.82%、小肠0.20%、胃0.86%。

一则文献统合分析（meta-analysis，包含16则随机对照试验，共104018名患者）指出，相较于安慰剂或未使用阿司匹林的对象，服用阿司匹林（日剂量从81毫克至1200毫克，平均随访5.48年）与癌症相关死亡率（cancer-related mortality）、全因死亡率（all-cause mortality）或癌症发病率（cancer incidence）的显著降低无关。

另外，同则分析也发现，阿司匹林的使用与增加出血、大出血和胃肠道出血的风险提升有关

＊结论：截至目前证据，口服阿司匹林对于癌症预防无明显帮助。

５．阿司匹林预防心血管疾病

心血管疾病不再只是富裕国家的问题。在发展中国家，它造成的死亡人数是爱滋病毒、疟疾和结核病总和的两倍，主要特点是血管床的血液供应狭窄或阻塞，最常见的原因是动脉粥样硬化。

仅在美国，估计有8260万美国成年人(约三分之一)患有一种或多种心血管疾病。

一则文献统合分析（Meta-analysis，包含9则随机对照试验，共102,621位参与者）指出，在平均6.9年的随访中，服用阿司匹林与主要不良心血管事件的降低有关（降幅达10%，但对于预防心肌梗死，中风，缺血性中风，或全因死亡率则无明显帮助）。

另外，阿司匹灵的使用会提升出血性中风和大出血发生率。

＊结论：对于无临床心血管疾病的对象，目前全部证据对阿司匹林的疗效提供适度的支援（能减少了大约10%的主要心血管事件），但这种益处被阿司匹林的风险所抵消，因此使用前须由专业医疗人员谨慎评估风险和益处。

６．阿司匹林改善认知功能，预防失智症

轻度认知障碍（Mild cognitive impairment）是一种常见的疾病，在60岁以上的成年人中占3-5%，在75岁以上的成年人中占15%，是患失智症的高风险族群，特别是阿尔茨海默病。

主要特点是认知功能下降，是介于典型衰老相关及符合痴呆之间的状态，症状除了记忆缺失，也可能伴随其它方面的功能下降，如注意力、语言、视觉空间功能或执行功能。

一则文献回顾及统合分析（Meta-analysis，包含8则研究，参与者为36,196位无失智或认知障碍的受试者）指出，服用低剂量阿司匹林（日剂量小于300 mg）无法降低认知功能下降及失智的风险，对于改善认知功能评分也无明显帮助。

＊结论：目前尚无证据能证明低剂量阿司匹林可以延缓认知能力下降或痴呆，或者提高认知测试分数。

７．阿司匹林降低子痫前症发生率，又称先兆子痫

子痫前期（preeclampsia）是妊娠最常见的肾脏併发症，其特点是高血压、蛋白尿和水肿，通常在妊娠的最后三个月出现。

发病率在研究人群中有所不同，但一般占总怀孕事件的3%到7%之间，且常发生于第一次怀孕或怀上双胞胎的女性身上。

一则文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含10则随机对照试验，共3,168位参与者）指出，相较于安慰剂或未治疗的对象，有子痫前症风险的孕期女性在16周妊娠内口服低剂量阿司匹林能降低65%的早发型（小于37週）子痫前症风险。

此外，产妇摄入阿司匹林还有助降低与子痫前症相关的不良事件发生率，包括：妊娠期高血压、宫内生长迟缓、胎儿小于妊娠年龄、死产、新生儿体重。

＊结论：针对子痫前症高风险族群，使用低剂量的阿司匹林除了能降低发病风险，还有助减少与之相关的产妇和新生儿不良併发症。

８．阿司匹林预防急性呼吸窘迫症候群／急性肺损伤

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome）是一种低氧性呼吸衰竭的症状，其特点是气体交换和呼吸功能严重损伤，导致血氧下降甚至器官衰竭。

急性呼吸窘迫综合征常发生于重症患者，每10万人约有86.2例，在美国每年总计约20万名病例，医院死亡率高达38.5%。

最常见的致病因子是严重败血症，约佔79%的病例，其它因素尚有毒素吸入、肺挫伤、急性胰腺炎、外伤、输血、烧伤及体外迴圈术后。

一则文献统合分析（meta-analysis，包含6则临床试验，共6562位急性呼吸窘迫症候群高风险患者）指出，口服阿司匹林有助于降低29%的急性呼吸窘迫症／急性肺损伤群发生率（但对死亡率则无明显帮助）。

背后机制可能与阿司匹林减少肺内分流，预防肺内分流高血压，减少肺水肿和炎症反应有关。

＊结论：对于可能罹患急性呼吸窘迫症候群的高风险对象，口服阿司匹林能降低发病率，但无法降低死亡率

 阿司匹林有什麽副作用？

阿司匹林属药物的一种，代表使用后仍有一定的风险存在，常见副作用包括：肚痛及胃灼热（与餐服用能降低此状况）。

较严重的副作用有：易擦伤/出血、胃/肠或身体其它部位严重出血、听力障碍、耳鸣、肾病症状(如尿量变化)、持续或严重噁心/呕吐、不明原因的疲劳、头晕、排黑尿或黑便、眼睛或皮肤发黄、突然的视力变化、严重头痛、口齿不清等。

少部分人可能对此药过敏，可能产生过敏反应，症状包括：面部/舌头/喉咙出现皮疹/瘙痒/肿胀，严重眩晕、呼吸困难等，若出现症状请立即寻求医疗协助。

以上非完整的副作用列表，若出现其它不适症状，请与您的医生或药剂师进一步确认。

 安全注意事项／交互作用／8点使用禁忌 

1.  未经医生批准，不要开始、停止或改变任何药物的剂量。

2. 若原本有规律服用阿司匹林，请勿擅自停药，可能产生反弹效应，增加血栓或心脏病发作的风险。

3. 勿与其它抗凝血药物合併使用，可能增加严重出血併发症的风险，如warfarin（华法林）、apixaban（阿呱沙班）、dabigatran（达比加群酯）、rivaroxaban（利伐沙班）。

4. 勿与Heparin（肝素）、Ibuprofen（布洛芬）、Corticosteroids（皮质类固醇）、Clopidogrel （氯吡格雷，抑制血小板药物）、antidepressants （抗抑鬱药）合併使用，可能影响药物效力。

5. 若大剂量或规律服用请定期做肝肾功能检查与血球计数，用以监测进展或检查副作用。

6. 勿与以下保健食品合併使用，可能增加出血风险，如：山桑子（Bilberry）、辣椒素（Capsaicin）、猫爪草（Cat’s claw）、丹参（Danshen）、月见草油（Evening primrose oil）、银杏（Ginkgo）、卡瓦胡椒（Kava）、Omega-3脂肪酸。

7. 手术前两周请停止服用，以避免出血风险。

8. 经常服用阿司匹林并有饮酒习惯会增加胃出血的风险。

 想预防心血管疾病，该每天服用阿司匹林吗？

美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration，简称FDA)不建议未曾患有心脏病、中风或其它心血管疾病的族群服用阿司匹林来预防心脏病。

一般来说，心脏病发作或中风的风险越高，每天服用阿司匹林的好处才有可能超过出血的风险（副作用的严重性）。

因此在服用阿司匹林之前，你应该和你的医生讨论一下。

若有以下情况，医生可能会建议你每天服用阿司匹林：

1. 已经心脏病发作或中风了。

2. 有心脏病发作，但是你在冠状动脉中放置了一个支架

3. 做过冠状动脉搭桥手术，或者因为冠状动脉疾病(心绞痛)而胸痛。

4. 从未得过心脏病，但得心脏病的风险很高。

5. 有糖尿病和至少一个以上的心脏病风险因子，例如吸烟或高血压（针对50岁以上的男人，或者60岁以上的女人。）

 不能吃阿司匹林的族群(分为以下9种) 

1. 曾对阿司匹林或非类固醇抗炎药(如布洛芬)过敏

2. 曾罹患胃溃疡

3. 患有严重的肝肾问题

4. 有血友病或其它凝血障碍疾病

5. 有无法控制的高血压

6. 16岁以下儿童及65岁以上年长者（因可能提升副作用发生）

7. 怀孕、哺乳或试图怀孕女性。

8. 气喘患者勿用，可能诱发症状发作。

9. 正在服用其他药物，请瞭解併用药物的相互作用