CBD（大麻二酚）的5种功效及副作用（8点使用禁忌请留意）

医疗用大麻的合法化在全球多个国家已成高热度的讨论议题，事实上，大麻在历史上是一项具有高经济产值的作物，除了纤维能作为绳索或织布，种子也能榨油，并且具有广泛的医疗价值，而自从其中的主成分大麻二酚（Cannabidiol／CBD）及四氢大麻酚（THC）被发现后，多种医疗用途已慢慢浮现。

在实证医学中，CBD有什么功效？有副作用或禁忌吗？详见内文分析。

 目  录

1. CBD是什么？

2. CBD/大麻二酚的实证功效（好处）有哪些？

3. CBD/大麻二酚有副作用吗？

4. CBD油（CBD oil）、大麻籽油（hemp seed oil）差别在哪里？

5. CBD合法吗?

CBD是什么？

CBD为大麻二酚（Cannabidiol）的缩写，是大麻植物中近百种活性成分的一种，与最负盛名的四氢大麻酚（THC）不同的是，它不会产生欣快感，不会造成依赖或滥用（常见商业贩卖形式有凝胶、软糖、CBD油、粉剂、提取物等）。

由于其潜在的多种治疗特性以及良好的安全性和耐受性，CBD是目前被研究最多的大麻类物质（cannabinoid）之一，具有抗发炎、抗痉挛、抗氧化、止吐、抗焦虑、抗精神病等潜在效益，对于部分难治疾病有治疗效果（如：顽固性癫痫、巴金森氏症、焦虑症等），因此逐渐受到瞩目。

CBD与人体内源性大麻素系统（endocannabinoid system）能产生积极相互作用，内源性大麻素系统是一个重要的生理系统，能影响着人体的各种功能，包括大脑可塑性、运动控制、记忆、认知、压力、情绪反应、发炎、食欲调节、疼痛、学习和记忆

＊四氢大麻酚（Tetrahydrocannabinol ，简称THC）是大麻中的一种大麻类物质，长期以来被认为是主要的精神活性成分，也就是让人致幻及上瘾的物质

CBD/大麻二酚的实证功效（好处）有哪些？

１．CBD有益德拉韦综合征

德拉韦综合征（Dravet Syndrome），又称严重的婴儿肌阵挛性癫痫（myoclonic epilepsy of infancy ），是一种罕见的早发遗传性癫痫综合征，最初由Charlotte Dravet于1978年发现，1989年更名为德拉韦综合征。

其特征是在正常发育的婴儿中，最初出现发热性或无发热性癫痫发作，通常发展为癫痫持续状态，随后出现抽搐性癫痫发作，以及复杂的部分癫痫发作。在成年期，表现为持续性的运动和认知功能障碍。

一则系统性文献回顾及统合分析（Meta-Analysis，包含3则随机安慰剂对照试验，共359名德拉韦特综合征参与者）指出，CBD辅助疗法（Epidiolex，每日口服剂量为10和20毫克/公斤）能减少抽搐性癫痫（convulsive seizures）发作频率，但也观察到轻到中度不良事件发生。

＊抽搐性癫痫（convulsive seizures）临床定义是持续时间少于5分钟的节律性抽搐。它可以是局部的（影响一个肢体或身体的一侧或脸部），也可以是全身的（影响整个身体）。

＊结论：针对德拉韦特综合征患者，使用CBD油（大麻二酚）辅助疗法或许能降低抽搐性发作，但受限于小样本数，仍需更多研究确认其临床效益。

２．CBD有益雷葛氏症候群

雷葛氏症候群（Lennox-Gastaut syndrome）是一种严重的癫痫性和发展性脑病，通常出现在7岁，高峰发病年龄为3至5岁，发病率约为每10万人2例。

失张力发作癫痫（drop seizures）是这种疾病的特征，是一种会导致肌肉突然失去力量的痉挛（涉及整个身体、躯干或头部），患者通常保持清醒，可能导致跌倒、受伤、跌坐在椅子上，或撞击头部表面，通常会导致严重的伤害，患者可能伴随认知障碍及智力障碍。

一则系统性文献回顾及统合分析（Meta-Analysis，包含2则随机安慰剂对照试验，共396名雷葛氏症候群参与者）指出，CBD辅助疗法（每日剂量为10至20毫克/公斤）能减少失张力及非失张力癫痫癫痫发作频率，另外，观察到的轻到中度不良事件有：嗜睡，食欲下降，腹泻和血清转氨酶增加。

＊结论：针对雷葛氏症候群患者，使用CBD辅助疗法或许能降低癫痫发作，但受限于小样本数，仍需更多研究确认其临床效益及安全性。

３．CBD有益思觉失调症

思觉失调症（Schizophrenia），又称精神分裂症，是一种高度异质性的精神疾病，对患者有着深远的影响。通常在成年早期或青春期晚期发生（约影响0.3至0.7%的成年人），症状分为三个维度：阳性症状（如妄想、幻觉）、阴性症状（如情感迟钝、快感缺乏）和认知症状（如注意力、记忆、执行功能）。

目前药理治疗主要基于多巴胺阻断，其作用仅限于阳性症状。此外，三分之二的患者在多巴胺能治疗中出现不良反应，因此，迫切需要替代和更有效的药物干预措施，以减少负担。

一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含3则随机对照试验）指出，在一项研究中，将CBD油与氨磺必利（amisulpride）作为单一治疗方法进行比较，但两者在总体疗效上无统计学差异，没有关于认知的资料。

另外两项研究评估CBD油作为附加治疗与安慰剂的对比效果，结果发现两者在整体疗效和认知方面均未有显着差异。

＊结论：截至目前，CBD油对精神分裂症患者的疗效和安全性证据尚不充分，有待更多研究进一步确认。

４．CBD有益帕金森氏病

帕金森氏病（Parkinson’s Disease）是一种锥体外系统（extrapyramidal system）中基底神经节异常引发的疾病，60岁以上有2%的盛行率，男女比率约为3:2，患者会提升6倍的失智症发生率。

帕金森氏病主要特征为多巴胺能功能丧失及运动功能下降（包括静止震颤，运动迟缓，肌肉僵硬），致病因数与曾接触农药和其他有毒物质、家族史、卵巢切除术有关，但老化是最主要因素

一则双盲对照研究（对象为21位无失智或其它精神状况的帕金森氏病患者）指出，相较于安慰剂，使用大麻二酚（CBD）具有改善生活质量衡量指针的效果（但动作症状及神经保护效益则未有明显差别）。

＊结论：对于未有精神症状的帕金森氏病患者，大麻二酚（CBD）可能改善其生活质量，但对运动功能则无显着帮助。

５．CBD有益心血管功能

心血管疾病是目前医疗体系中负担最大的一种疾病，而常见的心肌梗塞约有90%与人群可归因风险有关，包括胆固醇比值、吸烟、糖尿病、高血压、腹部肥胖、心理情绪因素、水果/蔬菜摄取、体育运动和饮酒。

预计到2020年，心血管疾病将超越感染性疾病，成为造成全球人类伤残及致死的最主要因素，比例从1990年代的25%成长至2020年的40%。

一则系统文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含22则研究）指出，在控制状态下，使用CBD对于血压及心率改善并无显着影响，但处于压力状况时，则具有降血压及心率的效果，并且于动物再灌注损伤(Ischemia reperfusion injury)模型中发现能增加脑血流量。

＊结论：动物模型中发现，大麻二酚（Cannabidiol）对于心血管功能可能有正面帮助，但相关人类实证仍不足，有待验证。

 CBD/大麻二酚有副作用吗？

就目前有限的研究发现，大麻二酚（Cannabidiol／CBD）对于人类是一种可能安全（POSSIBLY SAFE）的物质，适当剂量下使用未发现耐受不良或毒性反应情况，但曾被报导的副作用或不良反应包括：疲倦、腹泻、口干、低血压、轻度头痛、头晕、嗜睡、食欲改变、焦虑、易怒、体重变化、呼吸道感染…等。

安全注意事项（8点使用禁忌）

1. 孕妇、哺乳期女性、2岁以下的儿童勿用（因相关安全性未知）。

2. 肝肾功能不佳者请于使用前咨询医疗专业人员（因相关安全性未知）。

3. 勿与药物并用，因可能抑制肝脏中与代谢药物有关的酵素（cytochrome P450，这种酵素负责60%以上的处方药的代谢），进而影响药物作用，引发未知风险。

4. 高剂量使用可能造成帕金森病患者的震颤和肌肉运动症状恶化。

5. 免疫功能低下（如：艾滋病、糖尿病和唐氏综合症）或服用免疫抑制剂患者勿用，因CBD（大麻二酚）可能抑制免疫功能，增加感染风险。

6. 高剂量CBD可能引发焦虑和易怒。

7. 在几项试验发现，并用CBD油与抗癫痫药物：丙戊酸（valproate），可能会导致肝损伤，风险随着剂量的增加而提升，而丙戊酸是已知会导致肝脏损伤的药物之一。

8. 低血压或服用降血压药物患者勿用，可能导致低血压（因CBD可能有降血压效果）。

CBD油（CBD oil）、大麻籽油（hemp seed oil）差别在哪里？

首先，一般的大麻植株大致可分为大麻（Cannabis或marijuana）及火麻（hemp，又称汉麻或工业大麻），两者为同一种大麻属植物的两个品种

两者成分最大差异在于THC及CBD的含量：

1. 大麻（Cannabis或marijuana ）通常含有较多的THC（四氢大麻酚，含量约5%至20%）及少量的的CBD（大麻二酚，含量平均不到0.15%）。

2. 火麻（hemp）的THC（四氢大麻酚）含量极少（少于0.3%），CBD（大麻二酚）含量较多（至少12%至18%）。

而CBD油（CBD oil）及大麻籽油（hemp seed oil）多萃取自火麻（hemp），它们来自于火麻植株的不同部位。CBD油使用火麻植物的茎、叶和花来生产，它们含有更高浓度的CBD，这是一种对健康有许多潜在好处的化合物。

大麻籽油顾名思议，是萃取自大麻植物的种子，种子一般不含THC（四氢大麻酚 ）及CBD（大麻二酚）

大麻籽油（hemp seed oil）被认为是一种健康的、营养丰富的油脂，因为它提供高水平的单不饱和脂肪（omega-3／omega-6脂肪酸，次亚麻油酸）。

CBD合法吗?

美国目前的规范：

目前在美国，火麻（Hemp）衍生的CBD产品（四氢大麻酚含量低于0.3%）在美国所有州都是可合法使用的，前提是从有执照的种植者那里获得。而大麻（Marijuana）衍生的CBD产品在多数州是非法的，部分州需医师核可才可合法使用

台湾目前的规范：

仅以大麻二酚（CBD）为成分者，属于药品，若民众经医师诊断评估后开立此类药品处方，可依「药物样品赠品管理办法」申请供个人自用大麻二酚（CBD）药品项目进口。

如大麻二酚(CBD)成分之药品内含四氢大麻酚(THC)成分或以大麻成熟茎及种子所制成之制品，THC含量超过10ug/g(10ppm)者，则属于第二级管制药品，依专家就现有临床文献所提专业评估意见，仅Dravet syndrome跟Lennox-Gastaut syndromes小儿顽固型癫痫罕病患者有使用此类大麻素制剂之需求，建议经医师诊断评估后，得依「管制药品管理条例」及「特定药物项目核准制造及输入办法」，由区域医院以上之教学医院、精神科教学医院提出申请。