静脉曲张和静脉功能不全：碧萝芷、纳豆激酶

目  录

1.概述

2.引言

3.背景

4.病因和危险因素

5.体征、症状和并发症

6.诊断

7.传统治疗

8.新兴的和新颖的策略

9.饮食和生活方式注意事项

10.中西医结合干预

11.参考文献

1.概述

摘要和速览

1. 未经治疗的静脉曲张会增加下肢深静脉血栓形成（DVT）的风险——可能造成致命的腿部血凝块。因此，静脉曲张和慢性静脉疾病即使在早期也应引起重视。

2. 本方案概述了慢性静脉疾病及其各种临床表现，特别是静脉曲张。该方案还涵盖了慢性静脉疾病传统和新兴的治疗方案，并综述了有助于静脉健康的天然制剂和饮食习惯。

3. 减少静脉曲张的初期症状和预防静脉曲张并发症的策略。几种天然化合物具有促血管作用，可用于治疗慢性静脉疾病和静脉曲张。慢性静脉疾病是一种血液不能有效地通过腿部静脉流向心脏的疾病。蛛状静脉曲张和静脉曲张是早期慢性静脉疾病的常见症状。

未经治疗的静脉曲张会增加下肢深静脉血栓形成（DVT）的风险，DVT是一种致命的腿部血栓。因此，静脉曲张和慢性静脉疾病即使在早期也应引起重视。

Phlebotonics是改善循环功能的化合物，如马蹄子提取物、地奥司明、碧萝芷和积雪草。

危险因素

1. 年龄增长

2. 女性

3. 身材高大

4. 家族遗传

5. 腿部DVT病史

6. 怀孕

7. 长时间坐着或站着

8. 肥胖

体征、症状和并发症

1. 静脉疾病的早期可能没有症状。随着病情的发展，可能会出现一些影响腿部的症状，包括沉重、疲劳、瘙痒、抽筋、刺痛、肿胀和疼痛。

2. 慢性静脉疾病的临床分类

1. C0:没有可见或可触及的静脉疾病迹象

2. C1:蛛状静脉曲张或网状静脉（“喂养”蛛状静脉的静脉）

3. C2:静脉曲张

4. C3:水肿（肿胀）

5. C4:皮肤和组织的变化

• A:色素沉着或湿疹

• B:增厚、硬化、肿胀、发红、发炎、疤痕

1. C5:静脉溃疡愈合

2. C6:活动性静脉溃疡

注：静脉疾病的一些潜在并发症，如DVT，即使在没有明显症状的人中也可能发生。DVT的一个潜在的致命后果是当血块从深静脉排出并进入肺部时发生肺栓塞。任何怀疑自己可能患有深静脉血栓的人都应该立即咨询有资格的医疗机构。

传统的治疗包括:

1. 压迫疗法。压缩可以通过长袜（最常见的形式）、绷带、靴子和气动装置来完成。

2. 硬化疗法。这种常见的治疗方法是将一种化合物注入静脉，破坏血管内壁，导致静脉降解，最终被身体重新吸收。

新兴和新颖的疗法包括：

1. CHIVA是“静脉功能不全的保守血液动力学疗法”的法语缩写，在静脉疾病治疗中是独一无二的，因为它保留而不是破坏浅静脉。

2. Oxerutin是从芦丁中提取的半合成类黄酮的混合物，在欧洲通常用于治疗静脉疾病。多个临床试验已经证明，牛芦丁可以减轻与静脉疾病相关的水肿和疼痛。

饮食和生活方式注意事项包括：

1. 体育活动通过激活肌肉的泵送动作，有助于静脉血从腿部回流到心脏。

2. 减肥可以减轻腿部静脉的压力，改善血液循环。

3. 高纤维饮食有助于预防静脉曲张，因为它可以产生柔软、成形的大便，从而缓解排便，消除慢性劳损。

中西医结合干预包括:

1. 地奥司明。一种在许多植物中发现的天然黄酮。2016年对随机对照试验的回顾和分析发现，地奥司明显著减轻了腿部和脚踝的肿胀和小腿疼痛。

2. 马蹄籽提取物（七叶树）。对随机对照试验的回顾和分析表明，马蹄籽提取物是一种安全有效的治疗慢性静脉功能不全的短期药物。

3. 碧萝芷。碧萝芷是一种法国海松树皮的标准提取物，已经证明它能促进静脉溃疡的愈合，减少腿部水肿和长途飞行中血栓的风险。

4. 纳豆激酶。纳豆激酶是从纳豆中提取的一种蛋白质消化酶，在几项实验室研究中已证明他可以降低血凝块形成的风险并分解现有的血块。

5. 积雪草（Gotu kola）。对随机对照临床试验的严格回顾发现，积雪草对慢性静脉功能不全的症状和体征可能有有益的影响。

2.引言

慢性静脉疾病是指血液不能有效地通过腿部静脉流向心脏的疾病。它可能是由静脉壁或瓣膜的问题引起的，这些问题导致血液在腿部静脉中聚集，这种情况被称为静脉淤血。蛛状静脉和静脉曲张是早期慢性静脉疾病的常见症状。在晚期，慢性静脉疾病可导致腿部肿胀、皮肤外观和质地的改变以及溃疡；更严重的情况称为慢性静脉功能不全（Eberhardt 2014；Fort 2017a；Fort 2017b；Douketis 2016b；Eklof 2009）。在美国，高达35%的成年人患有某种形式的静脉疾病，超过2500万美国成年人患有静脉曲张（Eberhardt 2014；Fort 2017b）。

有些人可能认为静脉曲张只不过是伴随着正常衰老而产生的一种妆容上的麻烦(Eberhardt 2014; Gloviczki 2011）。然而，未经治疗的静脉曲张会增加深静脉血栓形成的风险—可能致命的腿部血栓（Shaydakov2016）。因此，静脉曲张和慢性静脉疾病，即使在早期阶段也应认真对待。

静脉曲张的传统治疗方案包括保守治疗和加压袜，以及更具侵入性的方法，如静脉内消融或手术切除受影响的静脉（Stucker 2016；Eberhardt 2014；Wittens 2015；Scherger 2012）。这些治疗可改善妆容，缓解症状，并可预防并发症（Douketis 2016a；Scherger 2012）。

然而，传统治疗并不能阻止新的静脉曲张的形成：5年后复发率高达33%。此外，侵入性治疗也会产生不良反应，包括出血、感染、神经损伤和血栓（Douketis 2016a；Wittens 2015；Zhan 2014；Scherger 2012）。

幸运的是，新的微创治疗静脉曲张的策略已经开发出来，包括FDA批准的静脉系统。这一新的程序使用医用级胶水，而不是加热或切割，来封闭静脉曲张，以便快速恢复（FDA 2015；Gibson 2017）。此外，还开发了一些生物工程皮肤替代品，如Dermagraft和Apligraf，以加速静脉溃疡的愈合（Nicholas 2016；Serena 2014）。

此外，一些天然化合物的功能作为静脉补血可以有助于慢性静脉疾病和静脉曲张的治疗。补血药是改善循环功能的化合物，如马栗籽提取物、薯蓣皂苷元、碧萝芷、积雪草（Fort 2017b；Martinez Zapata 2016）。

本方案概述了慢性静脉疾病及其各种表现，特别是静脉曲张。该方案还涵盖了慢性静脉疾病的传统和新兴治疗方案，并回顾了有助于静脉健康的天然制剂和饮食习惯。

3.背景

腿部有三种类型静脉(Eberhardt 2014; Wittens 2015)：

1. 浅静脉位于皮肤下方，结缔组织和肌肉层之上。下肢浅静脉主要为大隐静脉和小隐静脉。

2. 沿着腿部主要动脉的深静脉，在肌肉和结缔组织的深层下方。

3. 穿支静脉穿过腿部深层肌肉，将浅静脉连接到深静脉系统。

行走时小腿肌肉的收缩将血液逆重力向上推，通过腿部的深静脉流向心脏。腿部静脉中的单向阀引导血液流向心脏并关闭以防止血液倒流到腿部（Fort 2017a；NIH 2014a）。

4.病因和危险因素

在慢性静脉疾病中，腿部静脉的瓣膜发生故障，血液流向相反的方向（即静脉回流），聚集在静脉内，造成静脉压升高。血压的升高会导致静脉曲张的特征性变化，即浅静脉的伸展、扭曲和膨胀（Fort 2017a；Eberhardt 2014；Wittens 2015；Jones 2008）。

虽然腿部静脉瓣膜功能不全是静脉血压升高的典型原因，但其他因素也可能起作用，包括静脉阻塞（如血块）和小腿肌肉收缩减少（例如，由于腿部静止不动）。当深静脉血栓形成导致腿部静脉血压升高时，称为血栓后综合征（Wittens 2015；Eberhardt 2014；Fort 2017b）。

炎症可能在静脉疾病的进展中起作用，并导致并发症，如血凝块和腿部溃疡。炎症在一定程度上是由于湍流血流和静脉内压力升高导致的静脉壁损伤（Poredos 2015；Ligi 2016；Bergan 2006）。研究表明，与全身血液相比，静脉曲张患者血液中的炎症标记物（如C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6））水平显著升高（Lattimer 2016；Poredos 2015；Kalodiki 2015）。

慢性静脉疾病和静脉曲张的危险因素包括 (Fort 2017a; Eberhardt 2014; NIH 2016; Scherger 2012):

1. 年龄增长

2. 女性

3. 身材高大

4. 慢性静脉疾病家族史

5. 既往有下肢深静脉血栓形病史

6. 怀孕；有一次或多次怀孕史

7. 长期站着或坐着

8. 肥胖

5.体征、症状和并发症

病症

静脉疾病的早期阶段可能不会引起任何症状。随着病情的发展，可能会出现疼痛、肿胀、疼痛、疼痛和疼痛。症状在一天中的晚些时候变得更糟，并且由于月经、高温和长时间站立而恶化（Fort 2017a；Wittens 2015；Scherger 2012）。

体征

慢性静脉疾病的临床症状按照连续性分类临床病因学-解剖学-病理生理学（CEAP）的标准。。 通常，临床评分的增加与疾病严重程度的增加相对应（Fort 2017a；Eberhardt 2014）。

慢性静脉疾病的临床分型

C0:没有可见或可触及的静脉疾病迹象

C1:蛛状静脉曲张或网状静脉（“喂养”蛛状静脉的静脉）

C2:静脉曲张

C3:水肿（肿胀）

C4:皮肤和组织的变化

    A:色素沉着或湿疹

    B:增厚、硬化、肿胀、发红、发炎、疤痕

C5:静脉溃疡愈合

C6:活动性静脉溃疡

值得注意的是，静脉疾病的一些潜在并发症，如深静脉血栓形成，即使在没有明显症状的人中也可能发生。

并发症

未经治疗的慢性静脉疾病的并发症包括 (Fort 2017a; Eberhardt 2014; NIH 2014b; Nicholls 2005):

1. 浅静脉血栓性静脉炎是指靠近皮肤表面的静脉中的血块；可能导致严重疼痛和其他问题

2. 出血-通常由局部创伤引起，但可能是自发的；老年患者的风险增加；如果广泛出血，可能危及生命。

3. 淋巴水肿-淋巴液在皮肤下组织中积聚。

静脉性溃疡是静脉疾病的一种并发症，需要小心治疗。溃疡通常影响腿部和脚踝的下部，通常疼痛、渗出液体，并且可能变得相当大；静脉性溃疡也经常复发（Bongiovanni 2015）。重要的是，训练有素的医生诊断静脉性溃疡，以区别于其他类型的溃疡，如动脉性溃疡和压力性溃疡。静脉性溃疡是影响小腿的最常见的慢性溃疡类型，占腿部溃疡的70-80%。虽然静脉性溃疡的发展很复杂，但其主要机制是腿部静脉高压，导致液体和分子泄漏到周围组织中，导致炎症和组织损伤。静脉溃疡会导致严重的疼痛，并大大降低生活质量。有证据表明，当溃疡由多学科伤口护理团队管理时，可以获得最佳结果（Marola 2016）。

慢性静脉疾病与深静脉血栓形成

静脉功能不全和静脉曲张与深静脉血栓形成（DVT）严重疾病的风险增加有关（Heit 2000；Shaydakov 2016；Muller-Buhl 2012）。静脉血流量差创造了有利于血栓形成的环境（NHS 2016b）。深静脉血栓形成时，通常是在腿部的深静脉形成血凝块，从而影响血液流动。腿部DVT的症状包括腿部肿胀、发红、疼痛或压痛（Patel 2016；NHS 2016a）。

DVT的一个潜在致命后果是肺栓塞（Ginsberg 2016）。当血凝块从深静脉排出并进入肺部时，就会出现这种并发症，从而削弱肺部对血液进行氧化的能力（NIH 2011）。肺栓塞可导致呼吸急促、胸痛、头晕、心率升高、低血压，甚至猝死（Di Nisio 2016；NIH 2011；Mayo Clinic 2014）。

DVT或肺栓塞的疑似病例需要快速评估（Mayo Clinic 2014；NHS 2016a）。医学专业人员将使用各种测试来确定患者的直接风险，并制定治疗计划。根据血栓的位置和范围，治疗可能包括抗凝药物或打破现有血栓的药物（溶栓剂）。患者病情稳定后，通常需要几个月的抗血小板（如阿司匹林）或抗凝药物维持治疗，以防止复发。维持治疗的持续时间将取决于每位患者的风险-收益情况：抗凝药物增加了发生大出血事件的风险，因此，必须将风险与停止维持治疗后复发的可能性进行权衡（Di Nisio 2016；Ginsberg 2016）。

幸运的是，一些生活方式的改变和自然干预可能有助于防止危险的血凝块。关于降低风险的方法的更多信息在血凝块预防方案中进行了广泛的讨论。然而，任何人如果怀疑自己可能患有深静脉血栓，应立即咨询合格的医疗机构。

6.诊断

体检

慢性静脉疾病的诊断通常基于详细的病史和体检（Fort2017a；Fort2017b）。初步评估的主要目标是排除与静脉疾病类似的严重情况（Fort 2017b；Fort 2017a；Wittens 2015）。

影像学检查

双重超声检查。双功超声是评价静脉的金标准。将传统超声与多普勒超声相结合，双重超声是一种非侵入性诊断工具，它利用声波捕捉浅静脉和深静脉系统的图像，以及血液在静脉中的运动图像。它可以检测出故障瓣膜处的反流，以及静脉阻塞（Wittens 2015；Scherger 2012）。

对于静脉疾病的常规评估，双功超声已在很大程度上取代了其他诊断技术，如手持多普勒和静脉造影。双重超声也用于评估治疗结果（Wittens 2015；Fort 2017a）

空气容积描记术。空气容积描记术是一种测量腿部容积变化的无创检查。它提供有关静脉回流、梗阻和小腿肌肉泵功能的信息。虽然自双功超声出现后使用频率较低，但当双功超声的结果不确定时，就可以使用它（Wittens 2015；Fort 2017a；Dezotti 2017；Gloviczki 2011）。

静脉造影。静脉造影是一种更具侵入性和更复杂的成像方式，也已被双相超声所取代。然而，它在包括血栓后综合征在内的更晚期疾病中仍然扮演着重要的角色，并且对于外科手术前的静脉评估至关重要（Fort 2017a；Gloviczki 2011）。

7.传统治疗

保守治疗

慢性静脉疾病和静脉曲张的初始治疗依赖于保守策略，以减少症状、避免并发症和防止疾病发展（Eberhardt 2014；St.George 2012）。

压迫疗法。

压迫疗法是慢性静脉疾病的首要、无创、保守的治疗选择（NICE 2013；Wittens 2015）。压缩可以用长袜、绷带、靴子和气动装置来完成。其中，长袜是最常见的形式，但对于晚期疾病和腿部溃疡，建议使用弹性绷带进行初始治疗（Wittens 2015；Stucker 2016；Douketis 2016b）。

加压袜为浅静脉提供外部压力，从而将更多的血液分流到深静脉。这可以降低静脉回流和静脉压；提高肌肉泵系统的效率；并减少腿部水肿（Stucker 2016；Wittens 2015；Eberhardt 2014；Scherger 2012；NICE 2013）。在一天开始时，在水肿恶化之前使用压缩袜可能更有效（Douketis 2016b）。

压迫疗法的缺点包括不适和不便导致的依从性低，以及无法解决潜在的疾病过程（Zhan 2014）。

传统的分级压缩丝袜在脚踝处施加高压，并降低对膝盖的压力。这些被称为递减压缩长袜（Couzan 2012；Lim 2014）。当按指示使用时，递减长袜可改善水肿、不适、保持活跃的能力和整体健康状况。然而，递减袜通常被认为很难穿上，尤其是老年人，不符合这种压缩方法的老年人估计在30-65%之间（Couzan 2012；St.George 2012；Wittens 2015）。

渐进式压缩袜是一种新的压缩疗法，旨在提高舒适性、有效性和依从性。这些长袜为小腿提供了比脚踝更高的压力，并被证明在缓解症状、减少职业性水肿和改善静脉泵血方面更为优越。此外，人们发现渐进式长筒袜比递减式长袜更舒适、更容易穿上（Couzan 2012；Mosti 2012；Mosti 2013）。

需要更多的研究来确定渐进式和递减式压缩袜的最有益方案（Wittens 2015；Douketis 2016b；Eberhardt 2014）。

腿的周期性抬高。

建议定期将腿部抬高至心脏以上，以减轻腿部肿胀，促进症状缓解。对于晚期静脉疾病患者，腿部抬高可降低腿部容积和静脉血压，并改善发炎皮肤的循环。腿部抬高可改善腿部溃疡的愈合并降低其复发率（Fort 2017a；Wittens 2015；Scherger 2012）。

无弹性绷带。

Unna靴是治疗静脉溃疡的一种方法。腿上涂有氧化锌的纱布，用非弹性压缩绷带覆盖，连续佩戴长达7天（UWHealth 2015；Douketis 2016b；de Abreu 2015；Wittens 2015）。在一项为期13周的随机临床试验中，发现Unna靴比标准弹性绷带能更好地愈合大静脉溃疡（de Abreu 2015）。

间歇式气动压缩装置。

气动压缩装置越来越流行。气动压缩装置是一种套在腿上的袖子或袖口，充入空气以压缩腿部并增强静脉循环。袖带经过一系列的压缩和放松，将静脉血推回到心脏，并允许富氧动脉血继续流入腿部。这些设备还支持促进足部和小腿静脉血流的肌肉活动（Hettick 2009）。间歇性气动加压装置可推荐给有深静脉血栓形成风险的人或最近接受过手术的人。这些设备通常在医院使用，但在某些情况下可能在家中使用（约翰霍普金斯医学院2017年）。对于急性伤口感染、深静脉血栓形成或失代偿性充血性心力衰竭患者，间歇性气压按压是禁忌的（Kolluri 2011）。

药物治疗

己酮可可碱。己酮可可碱（Trental）是一种增强血液流动的药物，用于某些类型的血管疾病。己酮可可碱还抑制炎性细胞因子肿瘤坏死因子α（TNF-α）的分泌（McCarty 2016；Pollice 2001）。多个随机试验表明，己酮可可碱单独或与压缩包扎联合使用可加速慢性静脉溃疡的愈合（2012年7月；Parsa 2012年）。己酮可可碱的副作用不常见且轻微，主要是胃肠道疼痛（Hallett 2014；2012年7月）。

介入治疗

硬化疗法。静脉硬化疗法通常用于治疗静脉曲张。这个过程包括向静脉注射一种化合物，以破坏血管衬里，导致静脉降解，最终被身体重新吸收。注射剂可由液体或泡沫形式的物质组成。硬化疗法价格低廉，通常效果迅速，适合老年或虚弱患者使用（Wittens 2015；Brittenden 2014）。

硬化治疗过程中使用的化合物包括清洁剂、渗透剂（高渗盐水）或化学刺激物（铬酸盐甘油）（Wittens 2015）。硬化疗法可以单独使用，也可以作为治疗慢性静脉功能不全的外科手术的补充（Scherger 2012）。

硬化治疗后，可能需要压迫以保持静脉闭合（NIH 2014c；Alaiti 2017）。硬化疗法可能的并发症包括浅表血栓性静脉炎（静脉壁炎症）、皮肤变黑和血栓（深静脉血栓形成或肺栓塞）（Wittens 2015；Scherger 2012）。

静脉内消融。静脉内消融术是一种治疗静脉功能障碍的微创手术（ACP 2016；Fort 2017a）。激光消融和射频消融术是两种最常见的技术，它们产生热能来消融（封闭）病变静脉。超声引导下泡沫硬化剂化学消融也是一种选择（Fort 2017a; Wittens 2015）。

激光和射频消融与外科静脉剥脱术一样有效，但恢复更快，疼痛更少，已成为剥脱术的流行替代方法。静脉内消融术的潜在并发症虽然相对少见，但包括烧伤、瘀伤、血栓性静脉炎、深静脉血栓形成和肺栓塞（Fort 2017a；Eberhardt 2014；Wittens 2015；Scherger 2012）。

外部激光治疗。使用长脉冲激光的外部或经皮激光治疗对于直径<0.5 mm的小蛛状静脉和网状（“饲养者”）静脉有效。在这个过程中，激光脉冲通过皮肤传输到目标静脉。光能被静脉中的血红蛋白吸收并转化为热能，从而关闭静脉（Wittens 2015；Scherger 2012）。

外照射激光治疗蛛状静脉比硬化疗法疗效低，费用高。然而，外部激光治疗相对来说是无风险的，并且当硬化治疗是禁忌的时候是一个有价值的选择。这些情况包括对硬化剂过敏，害怕针头，血管太小而不能用细针（Wittens 2015；Meesters 2014；Scherger 2012）。此外，新型激光，以及激光治疗和硬化疗法的结合似乎很有前景（Wittens 2015）。

传统手术

外科手术是为那些对微创手术没有完全反应的晚期静脉疾病患者保留的（Eberhardt 2014）。然而，并不是所有的随机试验都发现手术比微创方法能获得更好的结果（Rasmussen 2011；Shadid 2012；Brittenden 2014；Wittens 2015；Scherger 2012）。20-60%的患者术后5年内静脉曲张复发（Gad 2012）。静脉疾病外科干预的并发症包括瘀伤、感染、疤痕、神经损伤和动脉损伤（Zhan 2014；Scherger 2012；Weiss 2016；Gad 2012）。

静脉结扎和剥离。静脉结扎和剥离用于慢性静脉功能不全，以治疗大隐静脉系统中涉及反流的症状性疾病（Weiss 2016）。

静脉结扎和剥离通常在门诊和全麻下进行。皮肤上会有小切口，受损的静脉会被捆绑并移除。恢复时间大约是一到四周。良好的美容效果，症状缓解，并避免长期风险与静脉曲张有关，这是该手术的好处。然而，静脉剥脱不能阻止新的静脉曲张的形成（Wittens 2015；NIH 2014c；Scherger 2012）。

动态静脉切除术。与静脉剥脱术类似，动态静脉切除术包括通过皮肤上的小切口切除静脉曲张。这种手术通常用于接近皮肤表面的静脉曲张。动态静脉切除术通常与静脉内消融术结合使用（Fort 2017a；NIH 2014c；Wittens 2015）。

与静脉剥脱不同的是，动态静脉切除术是在医生办公室的局部麻醉下进行的一个小手术。它是安全的，可以立即缓解症状，同时具有良好的美容效果（Fort2017a；Wittens2015）。

内镜下交通静脉离断联合手术是一种新的、微创的治疗晚期静脉功能不全的手术。通过这种手术，切口位置可以远离受影响的区域，这在局部组织损伤阻止手术进入的情况下是有利的。这种方法适用于穿支静脉受损的患者，与溃疡愈合率高和溃疡复发率低相关（Eberhardt 2014；Scherger 2012）。

静脉闭合系统

VenaSeal封闭系统是一种使用液体粘合剂（一种特殊配方的氰基丙烯酸酯）通过导管注入静脉的室内操作。VenaSeal系统于2015年被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗有症状的下肢浅静脉曲张，并允许患者快速恢复正常活动（FDA 2015）。多个临床试验表明，VenaSeal治疗大隐静脉回流和功能不全并缓解症状是安全有效的（Gibson 2017；Almeida 2015；Morrison、Gibson、McEnroe 2015；Morrison、Gibson、Vasquez 2017；Proebstle 2015）。

对静脉粘合剂过敏、有急性炎症的静脉血凝块或全身感染的患者不应进行静脉穿刺。VenaSeal的潜在副作用是治疗慢性静脉疾病的典型方法，包括治疗区域的静脉炎（静脉炎症）和感觉异常（烧灼或刺痛）（FDA 2015）。

8.新兴和新颖的治疗策略

CHIVA (静脉功能不全的保守血液动力学治疗)

CHIVA是“静脉功能不全的保守血液动力学治疗”的法语缩写，是一种基于办公室的、微创的、经过充分研究的治疗慢性静脉功能不全引起的静脉曲张的方法。CHIVA在欧洲比在美国或其他地方更容易获得。CHIVA在静脉疾病治疗中独树一帜，它保护而不是破坏浅表静脉，试图通过纠正静脉高压恢复健康的血流（Bellmunt Montoya 2015；Mowatt Larssen 2010；Gohel 2014；Franceschi 2016）。

CHIVA通过详细的双功能超声扫描和术前静脉系统血流图来实现这一目标。然后，精确的静脉结扎（捆绑）使血液流向更深的静脉，绕过浅静脉，最大限度地减少反流。CHIVA的另一个独特之处在于，CHIVA的目标不是像其他手术方法那样试图完全消除所有反流，而是从源头上阻断静脉系统更高层次的静脉高压（Mowatt-Larssen 2010；Franceschi 2016）。

多项研究发现，CHIVA法的复发率较低，包括与手术静脉剥脱术和静脉内激光消融术相比，具有可比性或优越性的临床和美容改善。与静脉剥脱术相比，CHIVA的副作用更少，包括瘀伤和神经损伤，损伤更小，恢复迅速（Bellmunt Montoya 2015；Zmudzinski 2017；Wang 2016）。

皮肤替代物

由合成或天然衍生材料制成的皮肤替代品可以有助于包括静脉溃疡在内的慢性伤口的愈合。皮肤替代物提供了促进愈合的结构框架和生物因素。它们可以作为传统伤口护理的补充剂（Nathoo 2014）。

Dermagraft是一种皮肤替代品，由生长在生物活性网状支架材料上的人成纤维细胞制成。植皮被FDA批准用于糖尿病足溃疡的治疗，并已被研究用于治疗下肢静脉溃疡（Hart 2012）。

皮肤移植术与压迫疗法相结合可改善静脉溃疡的愈合（Harding 2013；Omar 2004）。在一项针对静脉性腿部溃疡患者的多中心、随机、对照试验中，在溃疡持续时间少于12个月的患者中，接受植皮加加压疗法治疗的患者在第12周愈合的人数明显多于单纯接受压迫疗法的对照组患者（Harding 2013）。

皮肤移植是相当安全的，尽管已经报道了皮肤和骨骼感染等并发症（Nathoo 2014）。reported (Nathoo 2014).

Apligraf加加压治疗已被证明优于单纯压迫疗法，尤其是在治疗更大和更深的溃疡方面。Apligraf对持续6个月以上的溃疡也更有效（Nicholas 2016；Zaulyanov 2007；Falanga 1998）。

EpiFix是一种皮肤替代品，由脱水的人体膜及其上皮细胞组成，具有干细胞样特征（Nicholas 2016；Serena 2014）。在一项随机对照临床试验中，除了多层压迫疗法外，使用EpiFix治疗的腿部溃疡在四周内的大小平均减少了48.1%，相比之下，仅使用压迫疗法的患者减少了19%（Serena 2014）。

EpiFix将干细胞募集到溃疡部位的能力是其临床效果的潜在机制之一。这些成体干细胞在受伤组织的维护和修复中发挥着重要作用（Massee 2016）。

“皮肤喷雾”细胞疗法

由人类皮肤细胞和蛋白质混合物组成的喷雾应用细胞疗法可能有助于在不使用皮肤移植的情况下治愈慢性静脉性腿部溃疡（Kirsner 2012）。

在一项随机对照试验中，研究人员每隔7天或14天将两种不同强度的人皮肤角质形成细胞和成纤维细胞应用于患者的静脉溃疡，持续12周。与安慰剂组相比，治疗组的患者伤口面积平均减少明显更大。两组的不良反应相似（Kirsner 2012）。在一项24周的随访研究中，作者得出结论，这种治疗的益处在最后一次用药后可持续数周（Kirsner 2013）。

舒洛地特

舒洛地特是一种高度纯化的糖胺聚糖复合物（自然发生的溃疡）。舒洛地特可减少血凝块的形成，并具有抗炎特性（Wu 2016；Eberhardt 2014；Coccheri 2014）。

临床研究表明，舒洛地特可促进静脉溃疡的愈合，改善症状，与局部伤口护理一起使用安全且耐受性良好（Wu 2016；Andreozzi 2012）。其他证据表明舒洛地特可降低有静脉血栓栓塞病史的患者血栓复发的风险（Shaydakov 2016；Andreozzi 2015）。

尽管在欧洲、南美洲和亚洲的一些国家有售，但舒洛地特并未获准在美国使用（Pullen 2011）。

Oxerutin。Oxerutin（羟乙基芦丁苷）是一种标准化的半合成类黄酮混合物，从芦丁中提取，芦丁是一种天然类黄酮（Aziz 2015；Firuzi 2011）。

Oxerutin在欧洲被广泛用于治疗静脉疾病。多项临床试验表明，Oxerutin可减少与静脉疾病相关的水肿和疼痛（Wadworth 1992；Petruzzellis 2002；Eberhardt 2014）。

oxerutin的这些益处归因于能够减少静脉过度通透性（液体泄漏）并改善静脉血循环，静脉过度通透性可以导致水肿（Rabe 2013；Yildiz 2016）。

9.饮食和生活方式注意事项

避免长时间久坐，定期锻炼

即使是少量的体力活动也会通过激活肌肉组织的泵送作用，促使静脉血从腿部回流到心脏（Bergan 2006）。相比之下，长时间站立或坐着会导致静脉压力升高，这可能会导致静脉曲张的发生（NIH 2014c；Scherger 2012）。在一项随机对照试验中，增加包括腿部锻炼和走路在内的体力活动显著改善了腿部静脉溃疡患者的伤口愈合（Henen 2012）。避免久坐的建议包括：

1. 尽可能多地从站着或坐着中挣脱，活动双腿。美国疾病控制与预防中心建议，至少每两到三小时站立行走一次，有助于预防深静脉血栓形成（CDC2017）

2. 在工作和长途汽车或飞机旅行期间经常弯曲脚踝。坐着时避免交叉双腿。值得注意的是，长时间的空中旅行通常被认为会增加静脉血栓形成的风险。然而，任何长时间的旅行，不仅仅是坐飞机，都会增加静脉血栓形成的风险。航空旅行没有什么独特的因素比其他需要长时间坐着的旅行更能影响血液凝结；事实上，“旅行者血栓”一词是由航空航天医学协会航空运输医学委员会提出的，目的是消除人们对飞行会增加风险的误解。因此，如果可能，应尽量避免在旅途中长时间坐着，或其他任何与此相关的环境。如果周围环境允许，旅行者应经常站立、步行或锻炼双腿（Johnston 2014）。

3. 躺下或睡觉时抬起双腿。

4. 尽可能将双腿抬高到心脏以上（Fort 2017a；NIH 2014c；Scherger 2012）。

避免穿紧身衣和限制性鞋类

紧身的衣服，尤其是腰部和大腿上部，会加剧静脉曲张。穿低跟的鞋子可以增强小腿肌肉，从而更好的促进血液通过静脉（NIH 2014c）。

保持健康的体重

肥胖或超重会增加患慢性静脉疾病和静脉曲张的风险（Fort 2017b；Eberhardt 2014；NIH 2016；Danielsson 2002）。减肥可以减轻腿部静脉的压力，改善血液循环。它还能增加活力、流动性以及整体的健康。（NIH 2014c；Fort 2017b；Scherger 2012）。

吃高纤维饮食

缺乏纤维的饮食可能会导致大便变小、变硬，需要用力才能排便。排便时的紧张会增加腹内压，从而增加腿部静脉的压力。最终，低纤维饮食导致的慢性紧张会削弱静脉壁并导致静脉曲张（MacKay 2001）。

高纤维饮食有助于预防静脉曲张，产生柔软、形态良好的大便，缓解大便运动，消除慢性紧张（MacKay 2001）。摄入更多的膳食纤维也能降低患心血管疾病的风险（Threapleton 2013）。

10.中西医结合干预

初期支护

地奥司明。地奥司明是一种天然存在的黄酮类化合物，见于许多植物，主要是柑橘类水果。地奥司明是一种静脉毒素，能改善静脉完整性，减少炎症和凝血风险；它还能促进淋巴引流（Gohel 2009；Gohel 2010；MacKay 2001）。地奥司明含有90%的欧洲药物Daflon，它是治疗静脉曲张和慢性静脉疾病的研究最多的制剂之一（Szymanski 2016；Gohel 2009；MacKay 2001）。

2016年对随机对照试验的回顾和分析发现，90%地奥司明制剂可显著减少腿部和脚踝水肿和小腿疼痛（Martinez Zapata 2016）。在另一项对700多名静脉性溃疡受试者进行的随机对照试验的另一项分析中，与单独使用常规疗法相比，地奥司明制剂联合常规治疗可使溃疡愈合的几率增加32%（Coleridge-Smith 2005）。

大量的动物和临床研究已经证实，含地奥司明的微粉化的，纯化的黄酮组分是在大多数研究中使用的制剂，是安全的，耐受性良好。不良反应是罕见的，通常是温和的，没有禁忌使用它（MacKay 2001）。

血管外科学会和美国静脉论坛发布的临床实践指南支持使用地奥司明。地奥司明被推荐与压迫疗法一起治疗慢性静脉疾病引起的疼痛、肿胀和溃疡（Gloviczki 2011）。

七叶树籽提取物。七叶树籽提取物（七叶树）是一种治疗肿胀和炎症的传统草药，在欧洲广泛用于治疗静脉疾病。对随机对照试验的回顾和分析得出结论：七叶树籽提取物是治疗慢性静脉功能不全的有效且安全的短期治疗方法（Pittler 2012；Yu 2013；AMR 2009）。

七叶树籽提取物对慢性静脉功能不全的治疗作用被认为是抗炎和抗水肿的特性。七叶树籽提取物还可以改善静脉壁的色调，从而改善血液流动，减少静脉系统的充血（Dudek Makuch 2015）。

虽然七叶树籽提取物含有类黄酮，如槲皮素和原花青素，但其在静脉疾病中的大部分益处归因于其主要活性成分七叶皂苷（Dudek Makuch 2015；AMR 2009）。

在17项随机对照试验的回顾中，补充七叶树籽提取物对慢性静脉功能不全患者的腿部疼痛、肿胀和瘙痒有显著改善。七叶树籽提取物优于压缩丝袜治疗腿痛。不良反应轻微且罕见（Pittler 2012）。

碧萝芷。碧萝芷是法国海松树皮的标准提取物。临床研究表明，碧萝芷可改善慢性静脉功能不全的症状，促进静脉溃疡的愈合，减少长途飞行期间腿部水肿和血栓的风险（Gulati 2014；Toledo 2017）。碧萝芷具有很强的抗炎、扩血管和抗凝血特性，这主要是由于称为原花青素的活性成分（Gulati 2014）。在静脉曲张的早期阶段补充碧萝芷可能会减缓慢性静脉功能不全的进展（Belcaro 2014）。

在一项研究中，以100毫克/天的剂量补充碧萝芷8周后，静脉性腿部水肿减少了40%（Belcaro 2015）。在另一项试验中，每天服用150毫克碧萝芷8周后，综合评分降低了近24%；评分包括水肿、疼痛、四肢不安、皮肤变化和与静脉功能不全相关的发红（Cesarone 2006）。

纳豆激酶。慢性静脉疾病增加下肢深静脉血栓形成的风险；这被称为深静脉血栓形成（Shaydakov 2016）。纳豆激酶是一种蛋白质消化酶，从纳豆（一种由发酵的大豆制成的传统日本食品）中提取的蛋白质消化酶，已在多个实验室研究中显示，可降低血凝块形成的风险并打破现有的血凝块（Kurosawa 2015；Xu 2014；Jang 2013；Chandrasekaran 2015；Fujita 1995；Sumi 1990）。

纳豆激酶的部分作用是直接降解纤维蛋白，纤维蛋白是形成血块基质的纤维蛋白。它还分解纤维蛋白原（纤维蛋白的蛋白质前体）和其他凝血因子，同时增加抗凝血因子的浓度（Kurosawa 2015；Jang 2013；Rottenberger 2013；Dabbagh 2014）。

在一项临床试验中，口服纳豆激酶两个月可显著降低血浆凝血因子纤维蛋白原、因子VII和因子VIII的水平，这些因子都是心血管疾病的危险因素。纳豆激酶治疗对健康志愿者和心血管疾病患者都是安全有效的（Hsia 2009）。在另一项研究中，单剂量纳豆激酶（2000纤溶酶单位）显著增加健康男性受试者血液中纤维蛋白和纤维蛋白原的分解，并增强抗凝血活性（Kurosawa 2015）。

积雪草。积雪草（Centella asiatica，C.asiatica），又名Gotu kola，是东南亚一种传统药用植物，历史悠久。积雪草富含类胡萝卜素和维生素C和B复合物（Chandrika 2015；MacKay 2001）。一项对随机对照临床试验的严格审查发现，有证据表明，积雪草可能对慢性静脉功能不全的症状和体征有有益影响（Chong 2013）。

三萜类天然植物化合物是积雪草的重要成分。动物实验表明，从亚洲龙须菜中提取的三萜类化合物具有抗炎和抗菌活性。这些化合物还通过刺激胶原蛋白的合成和新血管的形成（血管生成）促进伤口愈合（Chandrika 2015；Chong 2013）。

在一项针对静脉性高血压患者的随机对照试验中，积雪草提取物显著改善了静脉性高血压患者的水肿相关症状以及踝关节水肿（De sancis 2001）。

在另一项对94例静脉功能不全患者进行的随机对照试验中，积雪草提取物可显著减轻腿部水肿和沉重感。此外，亚洲锥虫治疗可显著改善患者对症状的整体自我评估。积雪草还提高了静脉的伸展或扩张能力（Pointel 1987）。

额外支撑

维生素E。维生素E是脂溶性维生素和自由基清除剂（Higdon 2015）。研究表明，维生素E抑制血栓，这是慢性静脉疾病的潜在并发症（Murohara 2004；Eberhardt 2014）。

在对近4万名妇女进行的妇女健康研究中，与安慰剂相比，在大约10年的时间里，每隔一天补充600国际单位的维生素E，静脉血栓栓塞的风险降低了21%，肺栓塞的风险降低了28%。在遗传上易患静脉血栓栓塞症的女性中，补充维生素E更具保护性，可将风险降低一半（Glynn 2007）。

葡萄籽提取物。原花青素，葡萄籽的活性成分，抑制降解胶原蛋白和弹性蛋白的酶，这些酶为血管壁提供结构和弹性（Wali 2002）。原花青素的这种活性可能在增强血管功能和循环方面发挥作用（MacKay 2001）。

在一项对外周静脉功能不全患者的双盲研究中，每天服用300毫克葡萄籽原花青素的受试者中，75%的受试者症状明显减轻。另一项研究报告了单次服用150mg原花青素后，大部分静脉曲张患者的静脉张力增加（MacKay 2001）。

维生素C。维生素C是自由基的重要清除剂，也有助于静脉扩张。维生素C是合成胶原蛋白所必需的，胶原蛋白是血管中一种重要的结构蛋白；维生素C在伤口愈合中起着重要作用。维生素C缺乏导致血管壁富含胶原的结缔组织降解（Calderon Mdel 2015; Kishimoto 2013; Grossmann 2001; Wali 2002; May 2013）。

在一项研究中，慢性腿部溃疡患者的血浆维生素C水平低于非腿部溃疡患者（Lazareth 2007）。在另一项针对静脉性溃疡患者的研究中，补充500毫克维生素C和局部应用一种抗菌蜂蜜可使所有溃疡完全愈合（Sherlock 2010；Calderon Mdel 2015）。

金雀花 (Ruscus aculeatus)。传统上，草药金雀花（Ruscus aculeatus）的提取物被用于治疗静脉曲张，当代科学研究有助于解释这种疗效背后的机制（MacKay 2001；AMR 2001）。

金雀花的主要活性成分是一种叫做鲁斯可皂苷元的化合物。从金雀花提取物中提取的鲁斯可皂苷元抑制弹性蛋白酶，弹性蛋白酶降解赋予静脉弹性的弹性蛋白。金雀花还能降低血管通透性，从而导致水肿（AMR 2001；Scallan 2010）。

一些对照临床试验发现，金雀花改善了静脉功能，减少了慢性静脉功能不全的症状，包括瘙痒、痉挛和肿胀（AMR 2001；MacKay 2001）。

标准化红藤叶提取物（AS 195）。红葡萄叶提取物是从酿酒葡萄（Vitis vinifera）的叶子中提取的。它含有槲皮素的活化形式，槲皮素是许多植物中存在的一种强大的类黄酮。对慢性静脉功能不全患者的临床试验发现，红藤叶提取物（AS 195）可减轻腿部水肿，增强血流，并改善疼痛和沉重肿胀感等症状（Stucker 2016；Rabe 2013；Rabe 2011；Fernandes 2013）。

红藤叶黄酮的抗炎特性被认为是红藤叶提取物的主要临床益处，包括静脉通透性的正常化（Stucker 2016；Rabe 2013）。红藤叶提取物（AS 195）似乎能增加一氧化氮（一种有效的血管扩张剂）的产生，降低氧化应激，促进循环改善（Grau 2016；Shu 2015）。

本文提出了许多问题，这些问题可能会随着新数据的出现而发生变化。 我们建议的营养或治疗方案均不用于确保治愈或预防任何疾病。Piping Rock健康研究院没有对参考资料中包含的数据进行独立验证，并明确声明对文献中的任何错误不承担任何责任。

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